Massachusetts ofrece uno de los programas de Medicaid más integrales del país a través de MassHealth. Ya sea que sea una persona individual, un padre o madre, esté embarazada o cuide a un niño o niña, MassHealth proporciona cobertura médica gratuita o de bajo costo a los residentes que cumplen con los requisitos de ingresos y elegibilidad. Esta guía le explica todo lo que necesita saber sobre cómo solicitar Medicaid en Massachusetts, incluyendo quién califica, qué documentos necesita y exactamente cómo enviar su solicitud.
¿No está seguro de si califica? Use nuestra herramienta gratuita de evaluación de beneficios para verificar su elegibilidad para MassHealth y otros programas en solo unos minutos.
¿Qué es MassHealth?
MassHealth es el nombre para Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) en Massachusetts. Lo ejecuta la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Massachusetts y cubre una amplia gama de servicios médicos, incluyendo visitas al médico, hospitalizaciones, medicamentos con receta, atención dental, atención de la vista, servicios de salud mental y más.
Massachusetts fue uno de los primeros estados de la nación en buscar cobertura de salud universal, y expandió Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) en 2014. Hoy, MassHealth cubre aproximadamente 1.6 millones de residentes en todo el estado.
Hay varios tipos de cobertura de MassHealth:
- MassHealth Standard proporciona beneficios completos para adultos, niños y familias que cumplen con los requisitos de ingresos
- MassHealth CarePlus ofrece atención primaria y preventiva para ciertos adultos inscritos a través de la expansión de Medicaid
- MassHealth Family Assistance cubre a niños y adultos jóvenes en familias con ingresos ligeramente más altos
- MassHealth Limited proporciona servicios de emergencia para ciertos inmigrantes que no califican para cobertura completa
Requisitos de Elegibilidad de MassHealth
Para calificar para MassHealth, debe cumplir con los siguientes requisitos básicos:
- Residencia: Debe ser residente de Massachusetts
- Ciudadanía o estado migratorio: Debe ser ciudadano de EE.UU., nacional de EE.UU. o tener un estado migratorio calificado (algunos tipos de cobertura están disponibles independientemente del estado migratorio)
- Ingresos: Sus ingresos del hogar deben estar dentro de los límites del programa según el tamaño de su hogar y categoría
Massachusetts utiliza el Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI, por sus siglas en inglés) para determinar la elegibilidad para la mayoría de los solicitantes. No hay una prueba de activos o recursos para la cobertura estándar de MassHealth basada en MAGI, lo que significa que sus ahorros, automóvil o valor del hogar no cuentan en su contra.
Límites de Ingresos de MassHealth
Los límites de ingresos varían según su edad, si está embarazada y el tamaño de su hogar. Massachusetts determina la elegibilidad utilizando el Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés). La tabla a continuación muestra los límites de ingresos actuales para las categorías más comunes de MassHealth.
Límites de Ingresos por Categoría (2025)
| Categoría | Umbral FPL | Ingresos Mensuales (1 Persona) | Ingresos Anuales (1 Persona) |
|---|---|---|---|
| Adultos de 19 a 64 años | 138% FPL | Aproximadamente $1,735 | Aproximadamente $20,820 |
| Niños de 1 a 18 años | 150% FPL | Aproximadamente $1,957 | Aproximadamente $23,484 |
| Bebés menores de 1 año | 200% FPL | Aproximadamente $2,610 | Aproximadamente $31,320 |
| Mujeres embarazadas | 200% FPL | Aproximadamente $2,610 | Aproximadamente $31,320 |
| Adultos mayores 65+ y personas con discapacidad | 100% FPL | Aproximadamente $1,305 | Aproximadamente $15,660 |
Límites de Ingresos por Tamaño del Hogar en 138% FPL (Adultos)
| Tamaño del Hogar | Límite de Ingresos Mensuales | Límite de Ingresos Anuales |
|---|---|---|
| 1 | $1,735 | $20,820 |
| 2 | $2,345 | $28,140 |
| 3 | $2,954 | $35,448 |
| 4 | $3,564 | $42,768 |
| 5 | $4,173 | $50,076 |
| 6 | $4,783 | $57,396 |
| 7 | $5,393 | $64,716 |
| 8 | $6,002 | $72,024 |
Nota: Estas cifras reflejan el estándar de 133% FPL con un descuento de ingresos incorporado del 5%, lo que efectivamente hace que el umbral sea 138% FPL. Las cantidades se basan en las Directrices Federales de Pobreza de 2025 y están sujetas a cambios. Consulte con MassHealth o use nuestra herramienta de evaluación de beneficios para obtener los números más actuales.
Los niños en familias con ingresos por encima de los límites de MassHealth pero por debajo de 300% FPL pueden calificar para cobertura a través de CHIP (Plan de Seguridad Médica para Niños).
Documentos que Necesitará
Antes de comenzar su solicitud de MassHealth, reúna los siguientes documentos para hacer el proceso más fluido:
- Prueba de identidad: Licencia de conducir, identificación estatal, pasaporte o certificado de nacimiento
- Prueba de residencia en Massachusetts: Factura de servicios públicos, contrato de arrendamiento o correo con su dirección de Massachusetts
- Números del Seguro Social para todos los que solicitan
- Comprobante de ingresos: Recibos de pago recientes, declaraciones de impuestos, formularios W-2 o carta de su empleador. Si es trabajador independiente, traiga estados de ganancias y pérdidas
- Comprobante de ciudadanía o estado migratorio: Certificado de nacimiento, pasaporte de EE.UU., certificado de naturalización o documentos migratorios
- Información sobre seguro médico actual (si tiene)
- Información de declaración de impuestos: Si planea presentar impuestos y quién está en su grupo de impuestos
Si no tiene todos sus documentos listos, aún puede enviar su solicitud. MassHealth le dirá qué información adicional se necesita y le dará tiempo para proporcionarla.
Cómo Solicitar MassHealth: Paso a Paso
Massachusetts ofrece cuatro formas de solicitar MassHealth. Todos los métodos utilizan la misma solicitud, y será evaluado para cobertura tanto de MassHealth como de Health Connector al mismo tiempo.
Opción 1: Solicitar en Línea (Método Más Rápido)
- Vaya a MAhealthconnector.org
- Haga clic en "Apply" (Solicitar) o "Get Started" (Comenzar) para crear una cuenta
- Ingrese su información personal, detalles del hogar e ingresos
- Cargue o indique que enviará documentos de apoyo por correo
- Revise su solicitud y envíela electrónicamente
- Recibirá un número de confirmación. Guárdelo para sus registros
La solicitud en línea está disponible 24/7 y es la forma más rápida de obtener una determinación.
Opción 2: Solicitar por Teléfono
Llame al Servicio al Cliente de MassHealth al 1-800-841-2900 (TTY: 1-800-497-4648 para personas sordas, con dificultades auditivas o del habla). Los representantes pueden guiarlo a través de la solicitud por teléfono.
- Horario: Lunes a viernes, 8:00 AM a 5:00 PM
- Asistencia en múltiples idiomas está disponible
Opción 3: Solicitar por Correo o Fax
- Descargue una solicitud en papel desde Mass.gov o llame al 1-800-841-2900 para solicitar una por correo
- Complete el formulario e incluya copias de sus documentos de apoyo
- Envíe su solicitud por correo a: Health Insurance Processing Center, P.O. Box 4405, Taunton, MA 02780
- O envíe su solicitud por fax al 617-887-8770 (use la portada de fax de MassHealth)
Opción 4: Solicitar en Persona
Visite un Centro de Inscripción de MassHealth (MEC) cerca de usted. El personal puede ayudarle a completar su solicitud en el lugar. Para encontrar el MEC más cercano, llame al 1-888-665-9993 (TTY: 1-888-665-9997) o visite la página de Centros de Inscripción de MassHealth en Mass.gov.
También puede obtener ayuda gratuita de un asistente de inscripción o navegante certificado en su comunidad. Encuentre ayuda local a través del buscador de asistentes de Health Connector.
Qué Sucede Después de Solicitar
Después de enviar su solicitud, esto es lo que puede esperar:
-
Tiempo de procesamiento: MassHealth debe procesar su solicitud dentro de 45 días (90 días si está solicitando basado en una discapacidad). La mayoría de las solicitudes en línea reciben una determinación más rápido.
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Determinación de elegibilidad: Recibirá un aviso por correo o a través de su cuenta en línea indicándole si fue aprobado, denegado o si se necesita más información.
-
Elija un plan de salud: Si es aprobado para MassHealth, es posible que deba seleccionar un plan de atención administrada. MassHealth trabaja con varios planes de salud en todo el estado.
-
Obtenga su tarjeta de MassHealth: Una vez inscrito, recibirá su tarjeta de identificación de miembro de MassHealth. Puede usar esta tarjeta para acceder a los servicios cubiertos de inmediato.
-
Si es denegado: Tiene derecho a apelar. El aviso de denegación explicará cómo solicitar una audiencia justa si no está de acuerdo con la decisión.
Consejos para una Solicitud Exitosa
- Solicite incluso si no está seguro de si califica. El proceso de solicitud determinará su elegibilidad para múltiples programas a la vez, incluyendo MassHealth, planes ConnectorCare y créditos fiscales para primas.
- Informe todos los ingresos del hogar con precisión. Subreportar o sobrereportar ingresos puede causar retrasos o determinaciones de elegibilidad incorrectas.
- Verifique su correo regularmente. MassHealth puede enviar solicitudes de información adicional. Perder plazos puede resultar en que su solicitud sea denegada.
- Mantenga copias de todo lo que envíe, incluyendo su número de confirmación.
- Actualice su información si su ingreso, dirección, tamaño del hogar u otras circunstancias cambian después de solicitar.
Beneficios y Servicios Cubiertos de MassHealth
MassHealth Standard cubre una amplia gama de servicios, incluyendo:
- Visitas de atención primaria y especialista
- Atención hospitalaria de internación y ambulatoria
- Medicamentos con receta
- Atención dental (a través de MassHealth Dental)
- Atención de la vista, incluyendo gafas
- Tratamiento de salud mental y trastornos por uso de sustancias
- Atención preventiva y pruebas de detección
- Pruebas de laboratorio y radiografías
- Atención de maternidad y recién nacido
- Servicios de atención médica a domicilio
- Equipo médico duradero
- Transporte a citas médicas (a través del programa PT-1 de MassHealth)
La mayoría de los miembros de MassHealth no pagan primas y no tienen copagos por servicios cubiertos.
Situaciones Especiales
Mujeres Embarazadas
Las mujeres embarazadas en Massachusetts pueden calificar para MassHealth con ingresos de hasta 200% FPL. La cobertura incluye atención prenatal, parto y atención posparto durante 12 meses después del nacimiento del bebé. Si está embarazada, solicite lo antes posible para comenzar a recibir cobertura.
Adultos Mayores y Personas con Discapacidades
Los residentes de 65 años o más, o aquellos con discapacidades, tienen reglas de elegibilidad diferentes. Los límites de ingresos generalmente se establecen en 100% FPL, y puede haber límites de activos para ciertos programas de cuidado a largo plazo. Los adultos mayores pueden solicitar a través de Mass.gov o llamando al 1-800-841-2900.
Inmigrantes
Algunos inmigrantes que no tienen un estado migratorio calificado aún pueden ser elegibles para MassHealth Limited, que cubre servicios médicos de emergencia. Los niños y las mujeres embarazadas pueden calificar para cobertura más amplia independientemente del estado migratorio a través del Plan de Seguridad Médica para Niños u otros programas.
Renovación de su Cobertura de MassHealth
La cobertura de MassHealth no es permanente. Debe renovar su cobertura cada año. MassHealth le enviará un formulario de renovación antes de que termine su período de cobertura. Puede renovar:
- En línea en MAhealthconnector.org
- Por teléfono al 1-800-841-2900
- Devolviendo el formulario de renovación en papel por correo
Asegúrese de responder prontamente a las solicitudes de renovación para evitar brechas en la cobertura.
Preguntas Frecuentes
¿Cuánto tiempo tarda en ser aprobado para MassHealth?
MassHealth debe tomar una decisión sobre su solicitud dentro de 45 días (o 90 días si está solicitando basado en una discapacidad). Muchas solicitudes en línea se procesan más rápido, a veces en solo unos pocos días.
¿Puedo solicitar MassHealth si ya tengo seguro médico?
Sí. Puede solicitar MassHealth incluso si actualmente tiene otro seguro médico. Si califica, MassHealth puede convertirse en su cobertura primaria o secundaria.
¿Hay un costo para MassHealth?
La mayoría de los miembros de MassHealth no pagan primas y no tienen copagos. Algunos tipos de cobertura para personas con ingresos más altos pueden tener pequeñas primas mensuales.
¿Qué pasa si mis ingresos son demasiado altos para MassHealth?
Si sus ingresos están por encima de los límites de MassHealth, aún puede calificar para cobertura subsidiada a través del Conector de Salud de Massachusetts. Los planes ConnectorCare ofrecen opciones de bajo costo para residentes con ingresos de hasta 300% FPL. Use nuestra herramienta de evaluación de beneficios para ver para qué califica.
¿Puedo solicitar MassHealth solo para mis hijos?
Sí. Puede solicitar cobertura de MassHealth para sus hijos incluso si usted no califica por su cuenta. Los niños tienen límites de ingresos más altos que los adultos.
¿MassHealth cubre atención dental y de la vista?
Sí. MassHealth Standard incluye cobertura dental (a través del programa MassHealth Dental) y cobertura de la vista, incluyendo exámenes de la vista de rutina y gafas.
¿Dónde puedo obtener ayuda con mi solicitud de MassHealth?
Puede obtener ayuda gratuita de asistentes de inscripción certificados en su comunidad. Visite el buscador de asistentes de Health Connector o llame al 1-877-MA-ENROLL (1-877-623-6765).
Recursos Adicionales
- Descripción General de Beneficios de Massachusetts para una vista completa de todos los programas disponibles en el estado
- Verifique su elegibilidad para MassHealth y otros programas de beneficios con nuestra herramienta gratuita de evaluación
- Sitio web oficial de MassHealth para la información más reciente del programa
- Conector de Salud de Massachusetts para opciones de seguro médico del mercado
Solicitar MassHealth no tiene que ser complicado. Con múltiples formas de solicitar y asistencia gratuita disponible en todo el estado, obtener la cobertura médica que necesita está a su alcance. Comience verificando su elegibilidad con nuestra herramienta gratuita de evaluación de beneficios, luego siga los pasos anteriores para enviar su solicitud hoy.
