Solicitar Medicaid en Nueva Jersey es más simple de lo que la mayoría de las personas esperan. El estado ejecuta su programa de Medicaid bajo el nombre NJ FamilyCare, y cubre una amplia gama de residentes, incluyendo adultos, niños, mujeres embarazadas y adultos mayores. Si usted o alguien en su hogar necesita cobertura de salud asequible, esta guía lo guía a través de cada paso del proceso, desde verificar la elegibilidad hasta enviar su solicitud y obtener aprobación.
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¿Qué es NJ FamilyCare?
NJ FamilyCare es el nombre del programa de Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) de Nueva Jersey. Proporciona cobertura de salud gratuita o de bajo costo a los residentes elegibles. El programa es administrado por el Departamento de Servicios Humanos de Nueva Jersey, División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (DMAHS).
NJ FamilyCare cubre dos grupos principales:
- NJ FamilyCare (general): Niños menores de 19 años, adultos de 19 a 64 años, y mujeres embarazadas
- NJ FamilyCare Ancianos, Ciegos o Discapacitados (ABD): Personas de 65 años o más, y personas determinadas como ciegas o discapacitadas por la Administración del Seguro Social (SSA) o el Estado de Nueva Jersey
Nueva Jersey ha expandido Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), lo que significa que los adultos entre 19 y 64 años pueden calificar incluso si no tienen hijos. Esto hace que NJ FamilyCare sea accesible a un grupo mucho más amplio que los programas de Medicaid en estados que no han expandido.
¿Quién es elegible para NJ FamilyCare?
Para calificar para NJ FamilyCare, debe cumplir ciertos requisitos:
- Residencia: Debe vivir en Nueva Jersey.
- Ciudadanía o estado de inmigración: Debe ser ciudadano de EE.UU. o un inmigrante calificado. Sin embargo, todos los niños menores de 19 años son elegibles sin importar su estado migratorio (una política que entró en vigor en enero de 2023).
- Ingresos: Sus ingresos del hogar deben estar por debajo de ciertos límites basados en el tamaño de su hogar y la categoría en la que se encuentre.
Los adultos inmigrantes generalmente deben haber tenido estatus de Residente Permanente Legal durante al menos cinco años. Sin embargo, algunos inmigrantes legalmente presentes, como refugiados y asilados, pueden calificar sin importar cuándo ingresaron al país. Los inmigrantes legalmente presentes de 19 y 20 años con ingresos muy bajos (aproximadamente $509 por mes según las pautas de 2025) también pueden calificar.
Límites de ingresos 2026 para NJ FamilyCare
NJ FamilyCare utiliza la metodología de Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI) para determinar la elegibilidad para la mayoría de los solicitantes. Los límites de ingresos se basan en un porcentaje del Nivel Federal de Pobreza (FPL). El FPL de 2025 para una persona individual en los Estados Unidos contiguos es $15,650 por año, aunque pueden aplicarse cifras actualizadas de 2026. Los porcentajes a continuación reflejan los umbrales generales utilizados por el programa.
Adultos de 19 a 64 años
Los adultos califican en o por debajo del 138% del FPL (que incluye el descuento de ingresos estándar del 5%).
| Tamaño del hogar | Límite de ingresos mensuales aproximado |
|---|---|
| 1 | $1,800 |
| 2 | $2,437 |
| 3 | $3,070 |
| 4 | $3,698 |
| 5 | $4,334 |
| 6 | $4,968 |
Las cifras de ingresos se basan en las pautas federales de pobreza de 2025 y pueden actualizarse para 2026. Consulte con NJ FamilyCare para obtener los números más actuales.
Niños (Menores de 19 años)
Los niños tienen umbrales de ingresos más altos que los adultos:
- Medicaid: Hasta aproximadamente 147% FPL
- CHIP (NJ FamilyCare): Hasta aproximadamente 355% FPL
Para una familia de cuatro personas, un hogar que gana hasta aproximadamente $8,900 por mes podría potencialmente calificar a los niños para cobertura de CHIP.
Mujeres embarazadas
Las mujeres embarazadas califican con ingresos del hogar en o por debajo del 200% FPL. Para una sola persona, eso es aproximadamente $2,607 por mes según las pautas de 2025.
Ancianos, Ciegos o Discapacitados (ABD)
El programa ABD utiliza reglas diferentes. Generalmente, los individuos deben tener ingresos en o por debajo del 100% FPL y recursos (activos) no mayores a $4,000 para un individuo. El programa ABD no utiliza la metodología MAGI y en su lugar utiliza métodos tradicionales de conteo de ingresos.
Cómo solicitar Medicaid en Nueva Jersey: Paso a paso
Hay varias formas de solicitar NJ FamilyCare. Elija el método que mejor se adapte a su situación.
Opción 1: Solicitar en línea (recomendado)
Solicitar en línea es la forma más rápida y fácil de comenzar.
- Vaya al portal de solicitud de NJ FamilyCare en njfamilycare.dhs.state.nj.us.
- Cree una cuenta. Esto le permite guardar su progreso, verificar el estado de la solicitud, cargar documentos y renovar la cobertura en años futuros.
- Reúna sus documentos antes de comenzar (vea la lista de verificación a continuación).
- Complete la solicitud. Deberá proporcionar información sobre todos en su hogar, incluyendo ingresos, empleo y otra cobertura de salud.
- Envíe la solicitud. Recibirá una confirmación una vez que se envíe.
- Cargue cualquier documento solicitado a través de su cuenta en línea si NJ FamilyCare solicita verificación.
Opción 2: Solicitar por teléfono
Llame a la línea telefónica de NJ FamilyCare al 1-800-701-0710 (TTY: 711). Los representantes pueden guiarle a través del proceso de solicitud por teléfono.
Horario de atención:
- Lunes y jueves: 8:00 AM a 8:00 PM
- Martes, miércoles y viernes: 8:00 AM a 5:00 PM
Intérpretes disponibles para la mayoría de idiomas.
Opción 3: Solicitar en persona
Visite su oficina local de la Junta de Servicios Sociales del Condado. Puede encontrar la oficina más cercana visitando nj.gov/humanservices/njsnap/home/cbss.shtml. El personal de la oficina puede ayudarle a completar y enviar su solicitud en el acto.
Opción 4: Enviar una solicitud en papel por correo
Puede descargar una solicitud imprimible desde el sitio web de NJ FamilyCare en inglés o español. Complétela y envíela por correo a la dirección proporcionada en el formulario.
Documentos que necesitará
Tener los documentos correctos listos antes de solicitar puede acelerar significativamente el proceso. Esto es lo que NJ FamilyCare típicamente requiere:
- Prueba de identidad: Licencia de conducir, identificación estatal, pasaporte o certificado de nacimiento
- Números del Seguro Social para todos los miembros del hogar que solicitan (o documentos de inmigración para no ciudadanos)
- Comprobante de ingresos: Talones de pago recientes (al menos 4 semanas), declaraciones de impuestos, formularios W-2, o una carta del empleador
- Comprobante de residencia en Nueva Jersey: Factura de servicios, contrato de arrendamiento, o correo con su dirección de Nueva Jersey
- Prueba de ciudadanía o estado migratorio: Certificado de nacimiento, pasaporte de EE.UU., o documentos de inmigración
- Información de otro seguro de salud: Si alguien en el hogar actualmente tiene cobertura, tenga los detalles de la póliza disponibles
- Verificación de embarazo: Si solicita como mujer embarazada, una carta o formulario de su proveedor de atención médica
No necesita tener todos los documentos listos para comenzar la solicitud. NJ FamilyCare le informará si se necesita documentación adicional después de enviar.
Qué sucede después de que solicita
Una vez que su solicitud se envía, esto es lo que debe esperar:
- Revisión de solicitud: NJ FamilyCare revisará su información y puede solicitar documentos adicionales.
- Determinación de elegibilidad: Recibirá un aviso por correo informándole si fue aprobado o denegado. Los tiempos de procesamiento varían, pero el estado debe tomar una determinación dentro de 45 días (o 90 días para solicitudes relacionadas con discapacidad).
- Elija un plan de atención administrada: Si es aprobado, se le pedirá que seleccione una organización de atención administrada (MCO) para su cobertura. Si no elige una, se le asignará una.
- Reciba su tarjeta de identificación de NJ FamilyCare: Su tarjeta llegará por correo. Puede usarla para acceder a los servicios cubiertos.
Elegibilidad presuntiva
Si necesita atención médica antes de que su solicitud se procese completamente, puede calificar para Elegibilidad Presuntiva (PE). Muchos hospitales, clínicas, Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHCs), y centros de planificación familiar pueden ayudarle a solicitar PE en el acto. Esto proporciona cobertura temporal mientras se revisa su solicitud completa de NJ FamilyCare.
Lo que cubre NJ FamilyCare
NJ FamilyCare proporciona cobertura de salud completa. Los servicios cubiertos generalmente incluyen:
- Visitas al doctor y atención de especialistas
- Hospitalizaciones (pacientes internados y ambulatorios)
- Medicamentos con receta
- Tratamiento de salud mental y trastornos por uso de sustancias
- Atención preventiva y evaluaciones
- Pruebas de laboratorio y radiografías
- Atención de maternidad y recién nacidos
- Atención de la vista y dental (para niños; limitada para adultos)
- Servicios de salud a domicilio
- Transporte a citas médicas
Los inscritos en CHIP pueden tener pequeños copagos que oscilan entre $5 y $35 dependiendo del servicio. Los premios de CHIP están actualmente suspendidos.
Qué hacer si le deniegan
Si su solicitud es denegada, no se rinda. Aquí están sus opciones:
- Lea el aviso de denegación cuidadosamente. Explicará por qué le denegaron y qué pasos puede tomar.
- Solicite una audiencia justa. Tiene derecho a apelar la decisión. El aviso incluirá instrucciones y fechas límite para presentar una apelación.
- Verifique si califica para otros programas. Puede ser elegible para cobertura a través de Get Covered New Jersey, el mercado de ACA del estado, que ofrece planes de seguro médico subsidiados. Nuestro evaluador de beneficios puede ayudarle a explorar otras opciones.
- Comuníquese con ayuda legal. Organizaciones como Servicios Legales de Nueva Jersey (LSNJ) pueden ayudar con apelaciones y proporcionar orientación legal gratuita. Llame a la línea de LSNJ al 1-888-576-5529.
Consejos para evitar errores comunes
- Informe de todos los miembros del hogar. Incluso si no todos solicitan cobertura, la solicitud pregunta sobre todos en el hogar para propósitos de cálculo de ingresos.
- Use cifras de ingresos precisas. Informe el ingreso mensual actual, no el ingreso del año pasado, a menos que la solicitud específicamente pida datos de declaración de impuestos.
- Responda prontamente a solicitudes de documentos. No cumplir con los plazos para proporcionar documentos de verificación es una de las razones más comunes por las que las solicitudes se retrasan o deniegan.
- Guarde copias de todo. Guarde copias de su solicitud y cualquier documento que envíe.
- Actualice su información. Si sus ingresos, tamaño del hogar o dirección cambian después de ser aprobado, informe el cambio a NJ FamilyCare prontamente para evitar problemas con su cobertura.
Renovación de su cobertura de NJ FamilyCare
La cobertura de NJ FamilyCare debe renovarse anualmente. Recibirá un aviso de renovación por correo antes de que finalice su período de cobertura. Puede renovar en línea a través de su cuenta de NJ FamilyCare, por teléfono, o enviando el formulario de renovación de vuelta por correo. No renovar a tiempo puede resultar en una brecha en la cobertura, así que marque la fecha de renovación en su calendario.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo tarda en ser aprobado para NJ FamilyCare?
Los tiempos de procesamiento varían, pero el estado debe tomar una determinación dentro de 45 días de recibir una solicitud completa. Las solicitudes relacionadas con discapacidad pueden tardar hasta 90 días. Si necesita atención de inmediato, pregunte sobre la Elegibilidad Presuntiva en un hospital o centro de salud local.
¿Puedo solicitar NJ FamilyCare si soy indocumentado?
Los adultos indocumentados generalmente no califican para cobertura completa de NJ FamilyCare. Sin embargo, todos los niños menores de 19 años que viven en Nueva Jersey son elegibles sin importar su estatus migratorio. Los adultos indocumentados pueden calificar para el Programa de Pago de Emergencias Médicas, que cubre servicios de emergencia incluyendo trabajo de parto y parto.
¿Es NJ FamilyCare lo mismo que Medicaid?
Sí. NJ FamilyCare es simplemente el nombre que Nueva Jersey utiliza para sus programas de Medicaid y CHIP. Cuando las personas se refieren a "Medicaid en Nueva Jersey," se refieren a NJ FamilyCare.
¿Tengo que pagar algo con NJ FamilyCare?
La mayoría de los inscritos en NJ FamilyCare no pagan nada por su cobertura. No hay premios para los inscritos de Medicaid. Los inscritos de CHIP (niños en familias de ingresos más altos) pueden tener pequeños copagos de $5 a $35 dependiendo del servicio. Los premios de CHIP están actualmente suspendidos.
¿Puedo solicitar NJ FamilyCare si ya tengo seguro?
Sí, puede solicitar incluso si actualmente tiene otro seguro de salud. Si resulta elegible, NJ FamilyCare puede convertirse en su cobertura principal o ayudar a cubrir costos que su seguro actual no cubre.
¿Qué si mis ingresos cambian después de ser aprobado?
Se requiere que informe cambios en ingresos, tamaño del hogar, dirección, u otras circunstancias a NJ FamilyCare. Los cambios pueden afectar su elegibilidad o el programa en el que está inscrito. Informe cambios a través de su cuenta en línea, llamando al 1-800-701-0710, o en su oficina local de la Junta de Servicios Sociales del Condado.
Recursos adicionales
- Portal de solicitud de NJ FamilyCare: njfamilycare.dhs.state.nj.us
- Herramienta de evaluación NJHelps: njhelps.gov (verifique si puede calificar antes de solicitar)
- Línea telefónica de NJ FamilyCare: 1-800-701-0710 (TTY: 711)
- Get Covered New Jersey (Mercado de ACA): getcovered.nj.gov
- Servicios Legales de Nueva Jersey: 1-888-576-5529
- Verifique todos sus beneficios: Utilice nuestro evaluador de beneficios gratuito para ver cada programa para el que puede calificar
Entender cómo solicitar Medicaid en Nueva Jersey no tiene que ser estresante. NJ FamilyCare ofrece múltiples formas de solicitar, límites de ingresos generosos gracias a la expansión de Medicaid, y cobertura completa una vez que esté inscrito. Ya sea que solicite en línea, por teléfono, o en persona, el paso más importante es simplemente comenzar. Si no está seguro sobre su elegibilidad, verifique sus beneficios ahora y descubra en minutos.
