Cómo Solicitar Medicaid en Pensilvania

El programa de Medicaid de Pensilvania, oficialmente llamado Medical Assistance (MA, o Asistencia Médica), proporciona cobertura médica gratuita o de bajo costo a aproximadamente 3 millones de residentes en todo el estado. Si usted es residente de Pensilvania con ingresos limitados, podría calificar para una cobertura que incluye visitas médicas, hospitalizaciones, medicamentos con receta, atención preventiva y más. El proceso de solicitud es sencillo una vez que sabe qué esperar, y esta guía lo lleva paso a paso.

Pensilvania expandió Medicaid en 2015 bajo la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio), lo que significa que los adultos entre 19 y 64 años ahora pueden calificar basándose únicamente en sus ingresos. No es necesario tener hijos, una discapacidad o estar embarazada para ser elegible. Esta expansión abrió la puerta a cientos de miles de residentes de Pensilvania que anteriormente quedaban sin cobertura.

Si desea verificar rápidamente a qué beneficios podría calificar además de Medicaid, pruebe nuestra herramienta gratuita de evaluación para ver todos los programas disponibles para usted.

¿Quién Califica para Medicaid en Pensilvania?

La elegibilidad depende del tamaño de su hogar, sus ingresos y la categoría en la que se encuentra. Pensilvania cubre varios grupos bajo su programa de Asistencia Médica:

Adultos de 19 a 64 años que cumplan con los requisitos de ingresos (grupo de expansión de Medicaid)
Niños y adolescentes hasta los 18 años
Personas embarazadas (con límites de ingresos más altos)
Adultos mayores de 65 años o más (se aplican límites de ingresos y recursos)
Personas con discapacidad que cumplan con los criterios médicos y financieros

Usted debe ser residente de Pensilvania y ser ciudadano de EE.UU. o un inmigrante calificado para solicitar.

Tener un trabajo no lo descalifica. Muchos trabajadores de Pensilvania califican para Asistencia Médica, especialmente aquellos con empleos de medio tiempo, temporales o de salarios bajos.

Límites de Ingresos de Medicaid en Pensilvania para 2026

Los límites de ingresos se basan en el FPL (Nivel Federal de Pobreza) y varían según el tamaño del hogar y la categoría. Los números a continuación reflejan las guías de 2026. Los límites pueden cambiar cada enero cuando se actualiza el FPL, así que siempre verifique con el estado.

Adultos (de 19 a 64 años) al 138% del FPL

Tamaño del Hogar	Límite de Ingreso Mensual	Límite de Ingreso Anual
1	$1,799	$21,597
2	$2,440	$29,278
3	$3,080	$36,960
4	$3,720	$44,641
5	$4,361	$52,322
6	$5,001	$60,003

Niños

Los umbrales de ingresos para niños son generalmente más altos que para adultos:

De 0 a 1 año: Hasta el 220% del FPL (aproximadamente $2,868/mes para un hogar de una persona)
De 1 a 5 años: Hasta el 162% del FPL (aproximadamente $2,112/mes para un hogar de una persona)
De 6 a 18 años: Hasta el 138% del FPL (los mismos límites de expansión para adultos)

Los niños que superen los ingresos para la Asistencia Médica regular aún podrían calificar para CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) de Pensilvania, que cubre familias con ingresos de hasta el 319% del FPL.

Personas Embarazadas

Las solicitantes embarazadas califican con ingresos de hasta el 220% del FPL. El bebé por nacer cuenta como un miembro del hogar, lo que puede aumentar el tamaño de su hogar y elevar el umbral de ingresos.

Adultos Mayores y Personas con Discapacidad

Las reglas son diferentes para solicitantes de 65 años o más o aquellos con discapacidades que califiquen:

Límite de ingresos: Aproximadamente $1,016/mes (100% de la Tasa Federal de Beneficio de SSI) para la Asistencia Médica estándar
Límite de recursos: $2,000 para una persona, $3,000 para una pareja
Medicaid para cuidado a largo plazo: Ingresos de hasta $2,982/mes (300% de la Tasa Federal de Beneficio), con límites de recursos que van de $2,400 a $8,000 dependiendo de los ingresos

Nota importante: La mayoría de los adultos menores de 65 años que califican a través de la expansión de Medicaid no tienen límites de recursos. Solo los adultos mayores y las personas que solicitan a través de las categorías de discapacidad o cuidado a largo plazo tienen pruebas de recursos.

Documentos que Necesitará

Reúna estos documentos antes de comenzar su solicitud para evitar demoras:

Prueba de identidad: Licencia de conducir, identificación estatal, pasaporte o certificado de nacimiento
Comprobante de residencia en Pensilvania: Factura de servicios públicos, contrato de alquiler o estado de cuenta bancario que muestre su dirección en PA
Números del Seguro Social de todas las personas en su hogar que soliciten cobertura
Comprobante de ingresos: Recibos de pago recientes (generalmente de los últimos 30 días), declaraciones de impuestos, registros de trabajo por cuenta propia, cartas de beneficios del Seguro Social o estados de cuenta de desempleo
Prueba de ciudadanía o estatus migratorio: Certificado de nacimiento, pasaporte de EE.UU. o documentos de inmigración
Información de seguro médico: Detalles sobre cualquier cobertura actual que pueda tener
Verificación de embarazo (si aplica): Una nota de su médico confirmando el embarazo y la fecha estimada de parto

Si le falta algún documento, aún puede enviar su solicitud. Pensilvania le permite proporcionar la documentación faltante después de solicitar, aunque esto puede retrasar el proceso.

Cómo Solicitar: Paso a Paso

Pensilvania ofrece cuatro formas de solicitar Asistencia Médica. Elija la que mejor funcione para su situación.

Opción 1: Solicitar en Línea a Través de COMPASS

La forma más rápida de solicitar es a través del sistema COMPASS de Pensilvania en compass.state.pa.us.

Cree una cuenta en el sitio web de COMPASS. Necesitará una dirección de correo electrónico y una contraseña.
Inicie una nueva solicitud seleccionando "Apply for Benefits" (Solicitar Beneficios).
Complete cada sección. El sistema le preguntará sobre los miembros de su hogar, ingresos, gastos y su estatus de seguro actual.
Suba los documentos directamente a través del portal, o indique que los enviará por correo por separado.
Revise todo cuidadosamente antes de enviar. Los errores o la información faltante son las razones más comunes de demoras.
Envíe su solicitud. Recibirá un número de confirmación. Guárdelo.

COMPASS también le permite verificar el estado de su solicitud, renovar su cobertura e informar cambios en su hogar o ingresos.

Opción 2: Solicitar por Teléfono

Llame a la línea de ayuda del Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania:

Línea general: 1-866-550-4355
Línea directa de Asistencia Médica: 1-800-692-7462

Un representante puede guiarlo a través de la solicitud por teléfono e informarle qué documentos debe enviar.

Opción 3: Solicitar en Persona

Visite su Oficina de Asistencia del Condado (County Assistance Office, CAO) más cercana. Hay oficinas en todos los condados de Pensilvania. El personal puede ayudarle a completar la solicitud, responder preguntas y recibir sus documentos en el momento.

Para encontrar la oficina más cercana, busque "County Assistance Office" en el sitio web de PA.gov o llame al 1-800-692-7462.

Opción 4: Solicitar por Correo

Descargue una solicitud en papel desde el sitio web de COMPASS o solicite una llamando a la línea de ayuda. Complétela, adjunte copias de sus documentos de respaldo y envíe todo por correo a su Oficina de Asistencia del Condado local.

Las solicitudes por correo generalmente tardan más en procesarse, por lo que esta opción funciona mejor si no puede solicitar en línea o en persona.

Qué Sucede Después de Solicitar

Una vez que su solicitud ha sido enviada, esto es lo que puede esperar:

Confirmación: Recibirá un aviso confirmando que su solicitud fue recibida.
Período de revisión: Pensilvania generalmente procesa las solicitudes de Medicaid dentro de 30 días. Algunos casos, especialmente los que involucran discapacidad o cuidado a largo plazo, pueden tardar de 45 a 90 días.
Solicitud de información: El estado puede contactarlo si necesitan documentos adicionales o aclaraciones. Responda rápidamente para evitar demoras.
Notificación de decisión: Recibirá una carta informándole si ha sido aprobado o denegado. Si es aprobado, la carta explicará los detalles de su cobertura y cuándo comienza.
Elija un plan de atención administrada: La mayoría de los beneficiarios de Asistencia Médica en Pensilvania están inscritos en una organización de atención administrada (MCO). Puede elegir entre los planes disponibles en su área, o se le asignará uno.

Si es aprobado, su cobertura puede ser retroactiva hasta tres meses antes de la fecha de su solicitud, siempre que haya sido elegible durante ese tiempo. Esto significa que las facturas médicas en las que incurrió en los meses antes de solicitar podrían estar cubiertas.

Consejos para Evitar Errores Comunes

Reporte su hogar completo. Incluya a todas las personas que viven con usted y presentan impuestos juntos. Reportar un hogar más pequeño de lo real puede afectar su elegibilidad, ya que un hogar más grande significa límites de ingresos más altos.
Use el ingreso bruto, no el neto. Pensilvania examina sus ingresos antes de impuestos y deducciones. No use lo que recibe en mano.
Responda a cada notificación. Si el estado le envía una carta solicitando información, responda antes de la fecha límite. Ignorar las notificaciones es una de las principales razones por las que las solicitudes son denegadas o la cobertura se pierde.
Guarde copias de todo. Conserve copias de su solicitud, los documentos subidos y cualquier correspondencia del estado.
Solicite aunque no esté seguro. No hay penalización por solicitar y ser encontrado no elegible. Siempre vale la pena verificar.

¿Qué Pasa si su Solicitud es Denegada?

Si su solicitud es denegada, la carta de denegación explicará por qué. Usted tiene derecho a una apelación dentro de los 30 días posteriores a la decisión. Las razones comunes de denegación incluyen:

Ingresos por encima del límite para su categoría
Documentos o información faltantes
No cumplir con los requisitos de residencia o ciudadanía

Para apelar, siga las instrucciones en su carta de denegación o contacte a su Oficina de Asistencia del Condado para obtener ayuda. Muchas denegaciones se revierten cuando el solicitante proporciona la información faltante o corrige un error.

También puede visitar nuestra herramienta gratuita de evaluación para verificar si califica para otros programas como SNAP (cupones de alimentos), LIHEAP (Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos) o seguro médico subsidiado a través del mercado de Pensilvania, Pennie.

Medicaid vs. CHIP: ¿Cuál es el Adecuado para su Familia?

Si sus hijos no califican para Asistencia Médica porque el ingreso de su hogar es demasiado alto, aún podrían ser elegibles para CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños). El programa CHIP de Pensilvania cubre a niños en familias con ingresos de hasta el 319% del FPL, lo que equivale aproximadamente a $4,159 por mes para un hogar con un solo hijo.

CHIP cubre visitas médicas, atención dental, atención de la vista, medicamentos con receta y hospitalizaciones. Algunas familias pagan copagos pequeños dependiendo de sus ingresos, pero muchas no pagan nada.

Puede solicitar CHIP a través del mismo sistema COMPASS que se usa para Medicaid. El estado evaluará automáticamente a sus hijos para ambos programas cuando usted envíe una sola solicitud.

Preguntas Frecuentes

¿Cuánto tiempo tarda la aprobación de Medicaid en Pensilvania? La mayoría de las solicitudes se procesan dentro de 30 días. Los casos que involucran discapacidad o cuidado a largo plazo pueden tardar de 45 a 90 días. Enviar todos los documentos requeridos desde el inicio ayuda a acelerar el proceso.

¿Puedo solicitar Medicaid si ya tengo seguro médico? Sí. Puede solicitar sin importar su cobertura actual. Si califica, la Asistencia Médica puede convertirse en su seguro principal o complementar su plan existente.

¿Tener un auto o una casa me descalifica? Para la mayoría de los adultos menores de 65 años, Pensilvania no verifica los recursos en absoluto. Su vivienda y un vehículo generalmente están exentos incluso para las categorías que sí tienen límites de recursos (adultos mayores y personas con discapacidad).

¿Puedo solicitar Medicaid si estoy embarazada? Por supuesto. Las personas embarazadas tienen límites de ingresos más altos (hasta el 220% del FPL) y el bebé por nacer cuenta como miembro del hogar. La cobertura incluye atención prenatal, parto y atención posparto.

¿Qué pasa si mis ingresos cambian después de ser aprobado? Usted está obligado a reportar cambios en sus ingresos, tamaño del hogar o dirección al estado. Puede hacerlo a través de COMPASS, por teléfono o en su Oficina de Asistencia del Condado. No reportar cambios podría resultar en la pérdida de su cobertura.

¿Hay algún costo por la Asistencia Médica en Pensilvania? Para la mayoría de los beneficiarios, la Asistencia Médica no tiene primas y tiene copagos muy bajos o nulos. Algunos programas de cuidado a largo plazo o de exención pueden requerir costos compartidos dependiendo de sus ingresos.

Recursos Adicionales

Resumen de beneficios de Pensilvania para una vista completa de los programas estatales
Portal en línea COMPASS para solicitar o verificar el estado de su solicitud
Departamento de Servicios Humanos de PA para información oficial del programa
Verifique su elegibilidad para múltiples programas con nuestra herramienta gratuita de evaluación

Solicitar Medicaid en Pensilvania no tiene que ser complicado. Comience reuniendo sus documentos, diríjase al sitio web de COMPASS y envíe su solicitud. Si tiene algún problema en cualquier momento, su Oficina de Asistencia del Condado local está para ayudarle. La cobertura es gratuita para la mayoría de las personas, y los beneficios pueden hacer una verdadera diferencia para usted y su familia.