Si usted vive en Tennessee y necesita cobertura médica a bajo costo, es posible que califique para TennCare, el programa de Medicaid del estado. TennCare proporciona atención médica gratuita o de bajo costo a más de 1.4 millones de residentes de Tennessee, incluyendo niños, mujeres embarazadas, padres con hijos dependientes y personas mayores o con discapacidad. Esta guía le explica todo lo que necesita saber sobre cómo solicitar Medicaid en Tennessee, incluyendo quién califica, los límites de ingresos, los documentos requeridos y las instrucciones paso a paso para la solicitud.
¿No está seguro si califica? Verifique su elegibilidad en minutos con nuestra herramienta gratuita de evaluación.
¿Quién es elegible para TennCare (Medicaid de Tennessee)?
Tennessee no ha expandido Medicaid bajo la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio), lo que significa que la elegibilidad es más limitada que en los estados que sí expandieron. TennCare cubre grupos específicos de residentes que cumplen con los requisitos de ingresos y categoría. Usted debe ser residente legal de Tennessee y pertenecer a uno de los siguientes grupos:
- Niños de 0 a 18 años de familias de bajos ingresos
- Mujeres embarazadas (la cobertura se extiende 12 meses después del parto)
- Padres o familiares responsables con hijos dependientes menores de 18 años
- Adultos de 65 años o más con ingresos limitados
- Personas con discapacidad que reciben SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario)
- Jóvenes que salieron del sistema de cuidado temporal (foster care) menores de 26 años
- Mujeres diagnosticadas con cáncer de seno o cervical a través de un centro de detección del CDC
Los adultos sin hijos dependientes generalmente no califican para TennCare a menos que sean personas mayores, tengan una discapacidad o pertenezcan a otra categoría cubierta. Se estima que 95,000 residentes de Tennessee se encuentran en una "brecha de cobertura" donde ganan muy poco para recibir subsidios del Mercado de Seguros Médicos, pero no cumplen con las reglas de elegibilidad de TennCare.
Límites de ingresos de TennCare para 2026
Los límites de ingresos varían según la categoría a la que usted pertenezca. La siguiente tabla muestra los porcentajes del FPL (Nivel Federal de Pobreza) y los límites de ingreso mensual aproximados para una familia de tres personas.
| Categoría | Porcentaje del FPL | Límite de ingreso mensual (familia de 3) |
|---|---|---|
| Bebés (de 0 a 1 año) | 195% FPL | $4,331 |
| Niños (de 1 a 5 años) | 142% FPL | $3,154 |
| Niños (de 6 a 18 años) | 133% FPL | $2,954 |
| Mujeres embarazadas | 250% FPL | $5,553 |
| Padres/Familiares responsables | 105% FPL (con 5% de descuento) | $2,332 |
| CoverKids (CHIP, Programa de Seguro Médico para Niños) | 250% FPL | $5,553 |
| Beneficiarios de SSI (Personas mayores/ciegas/con discapacidad) | $994/mes individual | N/A |
| Medicaid institucional (hogar de ancianos) | $2,982/mes individual | N/A |
Notas importantes sobre los límites de ingresos:
- El descuento del 5% de ingresos significa que TennCare resta el 5% del nivel de pobreza de sus ingresos contables, lo que efectivamente eleva un poco el umbral.
- Para niños y mujeres embarazadas, no hay límite de recursos.
- Para las categorías relacionadas con SSI, hay un límite de recursos de $2,000 para individuos y $3,000 para parejas.
- Los límites de ingresos se actualizan cada año cuando cambian las guías federales de pobreza en enero.
Cómo solicitar Medicaid en Tennessee: paso a paso
Hay varias formas de solicitar TennCare. Usted puede elegir el método que mejor le funcione.
Paso 1: Reúna sus documentos
Antes de comenzar su solicitud, recopile la siguiente información para cada persona en su hogar:
- Prueba de identidad como licencia de conducir, identificación estatal o pasaporte
- Números del Seguro Social de todos los miembros del hogar que estén solicitando
- Comprobante de ingresos incluyendo recibos de pago, declaraciones de impuestos, formularios W-2 o una carta de su empleador
- Comprobante de residencia en Tennessee como una factura de servicios públicos, contrato de arrendamiento o estado de cuenta bancario
- Prueba de ciudadanía o estado migratorio (certificado de nacimiento, pasaporte de EE.UU. o documentos de inmigración)
- Información sobre seguro médico actual si tiene alguna cobertura
- Verificación de embarazo si está solicitando como mujer embarazada
Paso 2: Elija su método de solicitud
Usted tiene cuatro opciones para enviar su solicitud de TennCare:
Opción 1: Solicitar en línea
La forma más rápida de solicitar es a través de TennCare Connect en tenncareconnect.tn.gov. Usted puede crear una cuenta, completar la solicitud, subir documentos y seguir el estado de su solicitud, todo en un solo lugar. El sistema en línea está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
También puede iniciar su solicitud en HealthCare.gov. Si el mercado federal determina que usted podría ser elegible para TennCare, enviarán su información al estado para su procesamiento.
Opción 2: Solicitar por teléfono
Llame a TennCare Connect al 855-259-0701 para solicitar por teléfono con la ayuda de un representante. También puede llamar al centro de atención de HealthCare.gov al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).
Opción 3: Solicitar en persona
Visite cualquiera de las 95 oficinas del Departamento de Servicios Humanos (DHS) en los condados de Tennessee. Un trabajador social puede ayudarle a completar su solicitud y enviar sus documentos en el momento. Encuentre la oficina más cercana en tn.gov/humanservices.
Opción 4: Solicitar por correo
Descargue e imprima una solicitud en papel desde el sitio web de TennCare. Complétela y envíela por correo a su oficina local del DHS. Las solicitudes en papel están disponibles en inglés y español.
Paso 3: Envíe su solicitud
Después de completar su solicitud a través de cualquiera de los métodos anteriores, asegúrese de que todos los documentos requeridos estén incluidos. La falta de información puede retrasar su aprobación. Si solicitó en línea, puede subir documentos directamente a través de TennCare Connect.
Paso 4: Espere una decisión
Tennessee debe procesar su solicitud dentro de 45 días (o 90 días si está solicitando por discapacidad). Usted recibirá un aviso por correo informándole si ha sido aprobado o denegado. Si es aprobado, la fecha de inicio de su cobertura generalmente será el primer día del mes en que solicitó.
Paso 5: Elija una Organización de Cuidado Administrado (MCO)
Si es aprobado para TennCare, usted deberá seleccionar un plan de salud (MCO). Las organizaciones de cuidado administrado de TennCare incluyen:
- Amerigroup
- BlueCare Tennessee
- UnitedHealthcare Community Plan
Si no elige un plan dentro del plazo requerido, se le asignará uno. Usted puede cambiar su plan durante los primeros 90 días de inscripción.
Qué hacer si su solicitud es denegada
Si su solicitud de TennCare es denegada, usted tiene derecho a presentar una apelación. Su aviso de denegación incluirá instrucciones sobre cómo solicitar una audiencia justa. Generalmente tiene 30 días a partir de la fecha del aviso para presentar una apelación.
Las razones comunes de denegación incluyen:
- Ingresos que exceden el límite para su categoría
- No cumplir con los requisitos de categoría (como no tener hijos dependientes)
- Documentación faltante o incompleta
- No ser residente de Tennessee
Si usted se encuentra en la brecha de cobertura (ingresos demasiado altos para TennCare pero por debajo del nivel de pobreza), aún puede tener opciones. Comuníquese con un navegador local o consejero de solicitud certificado para recibir ayuda gratuita y explorar sus alternativas.
CoverKids: el programa CHIP de Tennessee
Si sus hijos no califican para TennCare porque sus ingresos son demasiado altos, es posible que califiquen para CoverKids, el CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) de Tennessee. CoverKids cubre a niños menores de 19 años con ingresos familiares de hasta el 250% del Nivel Federal de Pobreza.
Los beneficios de CoverKids incluyen visitas al médico, atención hospitalaria, medicamentos con receta, servicios dentales, de la vista y de salud mental. No hay primas, aunque pueden aplicar pequeños copagos según los ingresos.
Usted puede solicitar CoverKids a través del mismo proceso de solicitud que TennCare. Cuando envíe su solicitud, el estado determinará automáticamente si su hijo califica para TennCare o CoverKids.
Programas especiales y situaciones particulares
Mujeres embarazadas: Tennessee proporciona cobertura ampliada para mujeres embarazadas con ingresos de hasta el 250% del FPL. La cobertura ahora se extiende por 12 meses completos después del parto, una mejora significativa respecto al límite anterior de 60 días posparto. TennCare también cubre hasta 100 pañales por mes para bebés inscritos menores de 2 años.
Jóvenes que salieron del sistema de cuidado temporal: Si usted salió del sistema de cuidado temporal (foster care) y estaba recibiendo Medicaid en ese momento, puede calificar para TennCare hasta los 26 años sin importar sus ingresos. Si cumplió 18 años el 1 de enero de 2023 o después, califica incluso si salió del sistema de cuidado temporal en otro estado.
Hogar de ancianos y cuidado a largo plazo: Las personas que necesitan cuidado institucional pueden calificar con ingresos de hasta $2,982 por mes y recursos por debajo de $2,000. El programa Katie Beckett cubre a niños menores de 18 años con discapacidades o necesidades médicas complejas que viven en su hogar.
Preguntas frecuentes
¿Puedo solicitar TennCare en cualquier momento?
Sí. A diferencia del seguro médico del Mercado de Seguros Médicos, TennCare no tiene un período de inscripción abierta. Usted puede solicitar en cualquier momento del año.
¿Cuánto tiempo toma la aprobación de TennCare?
El estado tiene 45 días para procesar su solicitud (90 días para solicitudes basadas en discapacidad). Muchos solicitantes reciben una decisión en 2 a 4 semanas.
¿Necesito ser ciudadano de EE.UU. para calificar para TennCare?
Usted debe ser ciudadano de EE.UU. o tener un estado migratorio calificado. Ciertos inmigrantes con presencia legal pueden calificar, aunque puede haber un período de espera de cinco años. Medicaid de emergencia está disponible independientemente del estado migratorio para condiciones médicas de emergencia.
¿Qué pasa si ya tengo Medicare?
Algunas personas califican tanto para Medicare como para TennCare (lo que se conoce como "doble elegibilidad"). TennCare puede ayudar a cubrir costos que Medicare no cubre, como copagos, deducibles y servicios de cuidado a largo plazo.
¿TennCare cubre servicios dentales y de la vista?
TennCare cubre servicios dentales y de la vista para niños. La cobertura dental y de la vista para adultos es más limitada, pero incluye algunos servicios preventivos y de emergencia dependiendo de su plan de cuidado administrado.
¿Qué es la brecha de cobertura en Tennessee?
Debido a que Tennessee no ha expandido Medicaid, los adultos sin hijos dependientes que ganan por debajo del Nivel Federal de Pobreza pueden no calificar ni para TennCare ni para subsidios del Mercado de Seguros Médicos. Esto se conoce como la brecha de cobertura y afecta a aproximadamente 95,000 residentes de Tennessee.
¿Puedo verificar el estado de mi solicitud en línea?
Sí. Si solicitó a través de TennCare Connect, puede iniciar sesión en su cuenta en tenncareconnect.tn.gov para verificar el estado de su solicitud en cualquier momento.
Recursos adicionales
- Resumen de beneficios en Tennessee para una guía completa de todos los programas disponibles en Tennessee
- Verifique su elegibilidad para múltiples programas con nuestra herramienta gratuita de evaluación
- TennCare Connect: tenncareconnect.tn.gov
- Teléfono de TennCare: 855-259-0701
- HealthCare.gov: healthcare.gov
- Localizador de oficinas del DHS de Tennessee: tn.gov/humanservices
Solicitar TennCare no tiene que ser complicado. Comience por reunir sus documentos, elija el método de solicitud que mejor le funcione y envíe su información. Si necesita ayuda en cualquier momento, hay asistencia gratuita disponible a través de TennCare Connect, las oficinas locales del DHS y los navegadores comunitarios. Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para descubrir para qué beneficios usted y su familia pueden calificar hoy.
