Medicare Extra Help es un programa federal que paga la mayoría o todos los costos de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare si sus ingresos y recursos están por debajo de ciertos umbrales. En 2026, el programa cubre hasta aproximadamente $5,000 al año en costos de medicamentos para los beneficiarios elegibles, incluyendo primas, deducibles y copagos. Si los ingresos de su hogar están en o por debajo del 150% del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés), probablemente califique. Aquí está exactamente cuáles son los límites, qué cuenta hacia ellos y cómo solicitar.
Qué Es Medicare Extra Help?
Medicare Extra Help, también conocido como el Subsidio de Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés), es administrado por la Administración del Seguro Social (SSA, por sus siglas en inglés) y financiado a través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). El programa ayuda a las personas con Medicare Parte D a pagar los medicamentos con receta cuando los costos de bolsillo serían una carga financiera.
Antes de 2024, el programa tenía dos niveles: Extra Help completo y Extra Help parcial. A partir de 2024, esa distinción fue eliminada. Todos los beneficiarios que califican ahora reciben el paquete de beneficios completo, independientemente de dónde caigan sus ingresos dentro del rango de elegibilidad.
Los beneficios incluyen:
- Sin prima mensual de la Parte D (para planes de referencia)
- Sin deducible anual de la Parte D
- Copagos reducidos de $5.10 por medicamento genérico y $12.65 por medicamento de marca en 2026
- Sin brecha de cobertura (el "agujero de dona" no aplica)
Límites de Ingresos de Medicare Extra Help en 2026
Los límites de ingresos para Extra Help se establecen en el 150% del Nivel Federal de Pobreza y se actualizan cada año. Para 2026:
| Tamaño del hogar | Límite de ingresos anual | Límite de ingresos mensual |
|---|
| 1 persona (individual) | $23,475 | $1,956 |
| 2 personas (pareja casada) | $31,725 | $2,644 |
| Cada persona adicional | agregar aproximadamente $8,250 | agregar aproximadamente $688 |
Los límites de ingresos son ligeramente más altos en Alaska y Hawaii debido a los ajustes por costo de vida regional.
Qué Cuenta como Ingreso
La SSA cuenta la mayoría de los tipos de ingresos al determinar la elegibilidad:
- Salarios e ingresos por trabajo por cuenta propia
- Beneficios del Seguro Social (incluyendo SSDI (Seguro de Incapacidad del Seguro Social) y jubilación)
- Pagos de pensión y anualidades
- Beneficios de Jubilación Ferroviaria
- Beneficios de veteranos (aplican algunas exclusiones)
- Ingresos netos por alquiler
- Intereses y dividendos
Qué No Cuenta como Ingreso
Varias fuentes de ingresos están excluidas del cálculo:
- Asistencia alimentaria (beneficios de SNAP (cupones de alimentos))
- Pagos de asistencia para vivienda
- Asistencia para energía del hogar (LIHEAP)
- Reembolsos de impuestos
- Préstamos que debe reembolsar
- Ingresos obtenidos por miembros del hogar que no están en Medicare
Si todavía trabaja, la SSA aplica una exclusión de ingresos del trabajo que puede elevar el umbral efectivo. Esto significa que los beneficiarios de Medicare que trabajan cerca del límite de ingresos aún deben solicitar, ya que sus ingresos contables pueden ser menores de lo que sugieren sus ganancias brutas.
Límites de Recursos de Medicare Extra Help en 2026
Además de los ingresos, la SSA evalúa sus recursos (activos). Los límites de recursos para 2026 son aproximadamente:
| Hogar | Límite de recursos |
|---|
| Individual | $18,090 |
| Pareja casada | $36,100 |
Estos límites reflejan el valor combinado de los recursos contables. La SSA NO cuenta lo siguiente:
- Su residencia principal (independientemente del valor)
- Un vehículo
- Muebles del hogar y pertenencias personales
- Parcelas o espacios funerarios
- Hasta $1,500 por persona reservados para gastos funerarios
- Pólizas de seguro de vida con un valor nominal combinado de $1,500 o menos
Los recursos contables incluyen dinero en cuentas corrientes o de ahorro, certificados de depósito, acciones, bonos, fondos mutuos y la mayoría de las cuentas de jubilación.
Quién Califica Automáticamente
No necesita solicitar Extra Help si ya recibe alguno de los siguientes. La SSA lo inscribe automáticamente:
- Medicaid (cobertura completa de Medicaid, no solo Programas de Ahorro de Medicare)
- SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario)
- Inscripción en un Programa de Ahorro de Medicare (MSP) en cualquier nivel (QMB, SLMB o QI)
Si pertenece a una de estas categorías, debe recibir una carta morada del Seguro Social confirmando su estado de Extra Help antes del inicio de cada año calendario. Si cree que califica automáticamente pero no ha recibido este aviso, llame a la SSA al 1-800-772-1213.
Cómo Solicitar Medicare Extra Help
Si no recibe inscripción automática, necesita solicitar. La solicitud es el Formulario SSA-1020, y hay tres formas de presentarla.
Opción 1: Solicitar en Línea en SSA.gov (Más Rápido)
- Vaya a ssa.gov/medicare/part-d-extra-help
- Seleccione "Apply for Extra Help" (Solicitar Extra Help)
- Cree o inicie sesión en su cuenta "my Social Security"
- Complete el formulario en línea, que tarda aproximadamente 15 a 20 minutos
- Envíe e imprima o guarde su número de confirmación
La solicitud en línea está disponible las 24 horas del día y es la forma más rápida de obtener una decisión.
Opción 2: Solicitar por Teléfono
Llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora local. Un representante tomará su solicitud por teléfono. Los tiempos de espera pueden ser largos, por lo que llamar temprano en la mañana o más tarde en la semana generalmente significa menos tiempo en espera.
Opción 3: Solicitar en Persona o por Correo
Visite su oficina local del Seguro Social para solicitar en persona, o solicite un Formulario SSA-1020 en papel, complételo y envíelo por correo a su oficina local. Puede encontrar su oficina local usando el localizador de oficinas de la SSA en ssa.gov/locator.
También puede solicitar a través de la oficina de Medicaid de su estado. Algunos estados coordinan sus solicitudes de Medicaid y Extra Help para que una sola solicitud cubra ambos programas.
Qué Documentos Necesitará
Antes de comenzar la solicitud, reúna:
- Su tarjeta de Medicare (para proporcionar su Identificador de Beneficiario de Medicare, o MBI)
- Número o tarjeta del Seguro Social
- Comprobante de ingresos: talones de pago recientes, carta de beneficios del Seguro Social, estados de cuenta de pensión o declaraciones de impuestos
- Saldos de cuentas bancarias (corriente y de ahorro)
- Estados de cuenta de inversiones (acciones, bonos, fondos mutuos)
- Montos del valor nominal de pólizas de seguro de vida
- Cualquier otra información de cuentas financieras
No necesita enviar documentos con la solicitud en línea, pero la SSA puede contactarle más adelante para verificar la información.
Cuánto Tiempo Tarda en Obtenerse una Decisión?
La SSA generalmente procesa las solicitudes de Extra Help en 2 a 3 semanas cuando se presentan en línea o por teléfono. Las solicitudes en papel pueden tardar más. Una vez aprobado, la SSA le enviará una carta explicando su nivel de subsidio y la fecha de vigencia.
Si es aprobado, sus beneficios de Extra Help generalmente comienzan el primer día del mes después de que se aprueba su solicitud, o antes dependiendo de cuándo se inscribió en la Parte D.
Qué Pasa si le Deniegan la Solicitud?
Si la SSA deniega su solicitud, tiene derecho a apelar. La carta de denegación explicará el motivo y le dará 60 días para solicitar una reconsideración. Puede apelar en línea, por teléfono o por escrito.
Las razones comunes de denegación incluyen:
- Los ingresos exceden el límite (verifique si se aplicó correctamente la exclusión de ingresos del trabajo)
- Los recursos exceden el límite (verifique que los activos excluidos como su hogar y vehículo no fueron contados)
- Información faltante en la solicitud
Si su situación cambia más adelante (los ingresos bajan, los recursos disminuyen), puede volver a solicitar en cualquier momento.
Extra Help y Programas de Ahorro de Medicare: Cuál Es la Diferencia?
Estos son dos programas separados pero relacionados, y muchas personas califican para ambos.
| Programa | Qué cubre | Quién lo administra |
|---|
| Medicare Extra Help | Costos de medicamentos de la Parte D (primas, deducibles, copagos) | Administración del Seguro Social |
| Programa de Ahorro de Medicare (MSP) | Primas, deducibles y copagos de las Partes A y B | Agencia estatal de Medicaid |
Inscribirse en un Programa de Ahorro de Medicare también le califica para Extra Help automáticamente. Si cree que puede calificar para ambos, vale la pena solicitar el MSP a través de la oficina de Medicaid de su estado, ya que esa única inscripción puede desbloquear Extra Help sin una solicitud separada a la SSA.
Puede usar la herramienta de evaluación de Benefits Navigator en benefitsusa.org/screener para verificar si puede calificar para Extra Help, un Programa de Ahorro de Medicare u otros programas de asistencia basándose en sus ingresos y tamaño del hogar.
Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP)
Varios estados tienen sus propios programas de asistencia para medicamentos con receta que se coordinan con Extra Help y pueden cubrir costos adicionales. Si vive en uno de estos estados, puede ser posible combinar ambos beneficios. Comuníquese con el consejero del Programa de Asistencia de Seguro de Salud de su Estado (SHIP) para obtener detalles específicos de su estado. La asesoría del SHIP es gratuita y está disponible en los 50 estados.
Cambios para 2026
Algunas cosas han cambiado para 2026 en comparación con años anteriores:
- Los montos de los copagos aumentaron ligeramente respecto a los niveles de 2025. Los copagos estándar de 2026 son $5.10 para genéricos y $12.65 para medicamentos de marca.
- La SSA ha implementado procedimientos de verificación de elegibilidad más estrictos, lo que significa que es posible que se solicite documentación con mayor frecuencia durante las revisiones.
- Los límites de ingresos y recursos aumentaron modestamente para reflejar las actualizaciones del FPL.
La estructura básica del programa, incluido el subsidio completo para todos los inscritos que califican, sigue siendo la misma desde que entraron en vigor los cambios de la Ley de Reducción de la Inflación de 2024.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es el límite de ingresos para Medicare Extra Help en 2026?
El límite de ingresos de 2026 es $23,475 al año para individuos y $31,725 al año para parejas casadas. Estas cifras representan el 150% del Nivel Federal de Pobreza. Los límites de ingresos son ligeramente más altos en Alaska y Hawaii.
¿Debo reportar recursos para solicitar Extra Help?
Sí. La SSA pregunta sobre sus recursos contables, incluyendo cuentas bancarias, inversiones y ciertos otros activos. Su hogar, un vehículo y las pertenencias del hogar no cuentan hacia el límite de recursos. Los límites de recursos para 2026 son aproximadamente $18,090 para individuos y $36,100 para parejas.
¿Puedo obtener Extra Help si todavía trabajo?
Sí. La SSA aplica una exclusión de ingresos del trabajo al calcular sus ingresos para los fines de Extra Help. Esto significa que sus ingresos contables son menores que su salario bruto, y los beneficiarios de Medicare que trabajan con ingresos cerca del límite aún pueden calificar.
¿Extra Help me inscribe automáticamente en un plan de la Parte D?
No. Extra Help es un subsidio que paga sus costos de la Parte D, pero aún necesita estar inscrito en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. Si califica para Extra Help pero no está en un plan, Medicare puede inscribirle automáticamente en un plan de referencia.
¿Cuánto tiempo dura la cobertura de Extra Help?
Una vez aprobado, permanece inscrito mientras sus ingresos y recursos se mantengan dentro de los límites. La SSA revisa la elegibilidad cada año, generalmente usando datos de la declaración de impuestos. Si su situación cambia, es posible que necesite volver a solicitar.
¿Puedo solicitar Extra Help y Medicaid al mismo tiempo?
Sí, y a menudo vale la pena hacerlo. Muchas oficinas estatales de Medicaid aceptan una sola solicitud para Medicaid y Extra Help juntos. Si califica para Medicaid, también califica automáticamente para Extra Help.
¿Qué medicamentos cubre Extra Help?
Extra Help cubre cualquier medicamento con receta que esté en el formulario de su plan de la Parte D. El subsidio reduce sus costos por esos medicamentos, pero el formulario (lista de medicamentos cubiertos) de su plan sigue aplicando. Es posible que desee revisar si sus medicamentos actuales están cubiertos al elegir o cambiar de plan durante la inscripción abierta.
¿Dónde solicito Medicare Extra Help?
Solicite en línea en ssa.gov/medicare/part-d-extra-help, llamando a la SSA al 1-800-772-1213, en persona en una oficina del Seguro Social, o a través de la oficina de Medicaid de su estado. También puede usar la herramienta gratuita de evaluación en benefitsusa.org/screener para verificar su elegibilidad estimada antes de solicitar.
