Lo Que Medicare SÍ Cubre: Condiciones Médicas del Ojo
La Parte B de Medicare trata ciertos exámenes y tratamientos oculares como médicamente necesarios en lugar de rutinarios. Estos están cubiertos bajo la misma estructura 80/20 que otros servicios de la Parte B: después de su deducible anual de $257, Medicare paga el 80% del monto aprobado y usted paga el 20%.
Examen de Detección de Glaucoma
Medicare cubre un examen de detección de glaucoma al año para los beneficiarios que están en alto riesgo. Los grupos de alto riesgo incluyen:
- Personas con diabetes
- Personas con antecedentes familiares de glaucoma
- Afroamericanos de 50 años o más
- Hispanos de 65 años o más
El examen debe ser realizado por un médico de ojos (optometrista u oftalmólogo) que esté legalmente autorizado para realizar la detección en su estado.
Examen de Ojos para Retinopatia Diabética
Si tiene diabetes, la Parte B de Medicare cubre un examen de ojos dilatados al año para revisar si tiene retinopatia diabética. Este es un examen médico, no una revisión de visión rutinaria, por lo que cae dentro de los servicios cubiertos.
Degeneración Macular Relacionada con la Edad (AMD)
La Parte B de Medicare cubre las pruebas diagnósticas y el tratamiento para la degeneración macular relacionada con la edad. Esto incluye ciertos medicamentos inyectados que se usan para frenar la enfermedad, como bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) y aflibercept (Eylea). Estos medicamentos se administran en el consultorio médico, por lo que caen bajo la Parte B en lugar de un plan de medicamentos de la Parte D.
Cirugía de Cataratas y Lentes Postoperatorios
La Parte B de Medicare cubre la cirugía de cataratas. Si su cirujano implanta una lente intraocular (IOL) durante el procedimiento, Medicare también cubre un par de anteojos estándar o un juego de lentes de contacto después de la cirugía. Esta es la única situación en la que Medicare ayuda a pagar por anteojos. Los anteojos deben comprarse a un proveedor que acepte la asignación de Medicare.
Conjuntivitis y Tratamiento de Enfermedades Oculares
Medicare cubre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares como infecciones, lesiones y otras condiciones médicas del ojo cuando un médico determina que la atención es médicamente necesaria.
Costo Compartido de Medicare Parte B para Servicios Oculares en 2026
| Servicio | Quién Califica | Lo Que Paga Medicare | Lo Que Usted Paga |
|---|
| Examen de detección de glaucoma | Grupos de alto riesgo | 80% después del deducible | 20% de coseguro |
| Examen de retinopatia diabética | Personas con diabetes | 80% después del deducible | 20% de coseguro |
| Tratamiento de degeneración macular | Pacientes con AMD | 80% después del deducible | 20% de coseguro |
| Cirugía de cataratas | Cualquier beneficiario | 80% después del deducible | 20% de coseguro |
| Anteojos o contactos postcataratas | Después de cirugía de IOL cubierta | 80% del costo estándar de armazón/lente | 20% de coseguro |
| Examen de ojos rutinario | Sin cobertura | $0 | 100% de su bolsillo |
El deducible anual de la Parte B debe cumplirse antes de que Medicare comience su parte del 80%. Para 2026, ese deducible es $257.
Cobertura de Visión de Medicare Advantage
Los planes de Medicare Advantage (Parte C) son vendidos por aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. Casi el 99% de los planes de Medicare Advantage incluyen beneficios complementarios de visión que van más allá de Medicare Original.
Lo que puede esperar de la mayoría de los planes de Advantage:
- Examen de ojos rutinario anual: Generalmente cubierto con un copago de $0 a $40
- Beneficio para anteojos: Usualmente $100 a $300 al año para armazones y lentes
- Beneficio para lentes de contacto: Comúnmente $100 a $200 al año
- Proveedores dentro de la red: La cobertura generalmente se limita a la red de optometristas y oftalmólogos del plan
Los beneficios varían significativamente entre planes. Un plan puede cubrir un examen anual de $0 y $150 para anteojos, mientras que otro cubre el mismo examen pero ofrece $300 para anteojos. Los beneficios del plan también cambian cada año, por lo que es importante comparar opciones durante el Periodo de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre).
Para encontrar planes con cobertura de visión en su área, visite el buscador de planes de Medicare.gov o use un agente con licencia para comparar opciones lado a lado.
Seguro Complementario de Medicare (Medigap) y la Visión
Los planes Medigap ayudan a pagar el coseguro del 20% y los deducibles que debe bajo Medicare Original. No agregan nuevos beneficios como la cobertura de visión rutinaria. Si Medicare Original no cubre un servicio, Medigap tampoco lo cubrirá. Medigap es útil para reducir lo que paga por los servicios cubiertos, pero no resuelve la brecha de visión rutinaria.
Programas de Ahorro de Medicare y Costos de Visión
Si tiene ingresos y recursos limitados, los Programas de Ahorro de Medicare (MSP) pueden ayudar a cubrir los gastos de su bolsillo que debe por los servicios cubiertos por Medicare, incluidos los exámenes de ojos médicamente necesarios. Los MSP no agregan cobertura de visión rutinaria, pero pueden eliminar o reducir el coseguro del 20% que debería pagar después de que Medicare pague su parte.
Los cuatro niveles de Programas de Ahorro de Medicare para 2026:
| Programa | Limite de Ingresos Mensuales (Soltero) | Limite de Ingresos Mensuales (Casado) | Qué Paga |
|---|
| Beneficiario de Medicare Calificado (QMB) | $1,350 | $1,824 | Primas, deducibles, copagos y coseguros de las Partes A y B |
| Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos Especificado (SLMB) | $1,616 | $2,184 | Prima de la Parte B ($185.00/mes en 2026) |
| Individuo Calificado (QI) | $1,816 | $2,455 | Prima de la Parte B (cupos limitados, por orden de llegada) |
| Trabajadores con Discapacidad Calificados e Individuales (QDWI) | $4,615 | $6,245 | Solo la prima de la Parte A |
Si califica para QMB, por ejemplo, Medicaid cubre su costo compartido de Medicare. Eso significa que un examen de glaucoma cubierto o un examen de retinopatia diabética no le costaría nada de su bolsillo después de que Medicare pague su 80%.
Para solicitar un Programa de Ahorro de Medicare, contacte a su oficina estatal de Medicaid. No necesita calificar para Medicaid completo para obtener los beneficios del MSP. También puede usar nuestro verificador gratuito en benefitsusa.org/screener para verificar su elegibilidad.
Otras Formas de Obtener Cobertura de Visión
Si Medicare Original y su presupuesto dejan una brecha, estas opciones pueden ayudar:
Programas de Descuento de Visión. Organizaciones como AARP y AAA ofrecen planes de descuento de visión que reducen costos en optometristas participantes sin requerir seguro. Estos no son seguros, pero pueden reducir los costos de exámenes y anteojos entre un 20% y un 50%.
Centros de Salud Comunitarios. Los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) ofrecen exámenes de ojos con una escala de honorarios deslizante basada en los ingresos. Algunos también proporcionan anteojos a costo reducido. Encuentre un centro cerca de usted en findahealthcenter.hrsa.gov.
Programas de Asistencia Estatal. Algunos estados tienen programas que cubren la visión rutinaria para los beneficiarios de Medicare de bajos ingresos a través de sus programas de Medicaid. Si califica tanto para Medicare como para Medicaid (doble elegibilidad), el plan de Medicaid de su estado puede cubrir exámenes rutinarios y anteojos.
Lions Clubs International. El Club de Leones ofrece clínicas de visión gratuitas o de bajo costo en todo el país. Los capítulos locales con frecuencia proporcionan anteojos sin costo para quienes no pueden pagarlos.
Eyeglasses.com y Minoristas de Descuento. Minoristas como Costco Optical, Walmart Vision Center y Sam's Club Optical frecuentemente ofrecen pares completos de anteojos por $50 a $100, lo que hace que los costos de su bolsillo sean manejables incluso sin seguro.
Cómo Verificar Su Cobertura Antes de Una Cita
Antes de programar un examen de ojos, llame a su plan para confirmar:
- Si su cita califica como examen médico o rutinario
- Si el proveedor acepta la asignación de Medicare
- Cuál será su costo compartido después de que Medicare pague su parte
- Si le queda deducible por pagar en el año
Los proveedores que aceptan la asignación de Medicare acuerdan no cobrar más del monto aprobado por Medicare. Los proveedores que no aceptan la asignación pueden cobrar hasta un 15% más de ese monto (el cargo limitante), lo que aumenta su costo de su bolsillo.
Paso a Paso: Cómo Obtener Cobertura de Atención Visual bajo Medicare
Paso 1: Determine si su examen es rutinario o médico.
Si su médico ordena un examen de ojos por diabetes, riesgo de glaucoma o una condición médica ocular sospechada, probablemente está cubierto bajo la Parte B. Si simplemente quiere una nueva receta para anteojos, es rutinario y no está cubierto.
Paso 2: Confirme que el proveedor acepta Medicare.
Consulte el directorio de proveedores de Medicare.gov o llame a la oficina de facturación del proveedor antes de su cita.
Paso 3: Verifique el estado de su deducible.
Medicare paga el 80% solo después de que haya cumplido el deducible de $257 de la Parte B para 2026. Si no ha cumplido el deducible, primero pagará ese monto.
Paso 4: Verifique si califica para ayuda con los costos.
Si sus ingresos son limitados, solicite un Programa de Ahorro de Medicare a través de su oficina estatal de Medicaid. El estado de QMB puede eliminar por completo el costo compartido en los servicios cubiertos.
Paso 5: Considere cambiarse a Medicare Advantage.
Si la visión rutinaria es una prioridad, compare planes de Advantage durante el periodo de inscripción abierta. Muchos incluyen exámenes anuales y beneficios para anteojos sin prima adicional.
Paso 6: Explore alternativas de bajo costo.
Para los exámenes rutinarios no cubiertos, pregunte sobre los honorarios por escala deslizante de los FQHC, los programas de descuento de visión o el Medicaid estatal si tiene ingresos limitados.
Preguntas Frecuentes
¿Cubre Medicare los exámenes anuales de ojos?
Medicare Original no cubre los exámenes anuales de ojos rutinarios para recetas de anteojos o lentes de contacto. Cubre los exámenes anuales solo para condiciones específicas: detección de glaucoma para personas de alto riesgo y exámenes de retinopatia diabética para personas con diabetes. Los planes de Medicare Advantage pueden cubrir los exámenes anuales rutinarios dependiendo del plan.
¿Paga Medicare por anteojos o lentes de contacto?
Medicare Original cubre un par de anteojos estándar o lentes de contacto solo después de una cirugía de cataratas que incluyó un implante de lente intraocular. En todos los demás casos, los anteojos y las lentes de contacto no están cubiertos. Muchos planes de Medicare Advantage incluyen un beneficio anual para anteojos de $100 a $300.
¿A qué edad cubre Medicare los exámenes de ojos?
La elegibilidad para Medicare generalmente comienza a los 65 años. Una vez inscrito, Medicare cubre los exámenes de ojos médicamente necesarios (por riesgo de glaucoma, diabetes, AMD) a cualquier edad. No hay cobertura automática basada en la edad para exámenes rutinarios bajo Medicare Original a ninguna edad.
¿Cubre Medicare la cirugía LASIK?
No. El LASIK se considera electivo y no está cubierto por Medicare ni por los planes de Medicare Advantage. Los pacientes pagan el LASIK completamente de su bolsillo, con costos que generalmente oscilan entre $2,000 y $3,000 por ojo.
¿Puedo agregar cobertura de visión a mi plan de Medicare?
No puede agregar cobertura de visión a Medicare Original. Para obtener beneficios de visión rutinaria, necesitaría cambiarse a un plan de Medicare Advantage que los incluya, inscribirse en un plan de visión independiente, o investigar los programas de Medicaid estatales si tiene ingresos limitados.
¿Cuál es el deducible de Medicare Parte B para servicios oculares en 2026?
El deducible anual de Medicare Parte B para 2026 es $257. Esto aplica a todos los servicios cubiertos por la Parte B, incluidos los exámenes de ojos médicamente necesarios. Una vez que cumple el deducible para el año, Medicare paga el 80% y usted paga el 20% por los servicios cubiertos.
¿Los Programas de Ahorro de Medicare ayudan con los costos de visión?
Los Programas de Ahorro de Medicare reducen o eliminan el costo compartido que debe por los servicios que Medicare ya cubre. No agregan cobertura para visión rutinaria, anteojos o lentes de contacto que Medicare Original excluye. Sin embargo, el estado de QMB significa que paga $0 de coseguro en los exámenes de ojos cubiertos, como los de retinopatia diabética o detección de glaucoma.
¿Dónde puedo encontrar un plan de Medicare Advantage con cobertura de visión?
Visite Medicare.gov y use la herramienta Buscador de Planes para comparar los planes de Advantage en su área por beneficios de visión. También puede usar nuestro verificador gratuito en benefitsusa.org/screener para verificar qué programas y opciones de planes puede calificar.
