Los residentes de New Jersey tienen acceso a una amplia gama de opciones de seguro médico a través de la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio). Ya sea que esté buscando cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos con Get Covered New Jersey, explorando NJ FamilyCare (Medicaid), o tratando de entender sus opciones de asistencia financiera, esta guía cubre todo lo que necesita saber sobre los beneficios y la cobertura de ACA en New Jersey en 2026.
New Jersey opera su propio Mercado de Seguros Médicos estatal llamado Get Covered New Jersey, que reemplazó a la plataforma federal HealthCare.gov en 2020. El estado también tiene su propio mandato individual, lo que significa que los residentes que no tengan seguro médico pueden enfrentar una multa en su declaración de impuestos estatales. Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para averiguar rápidamente para qué programas podría calificar.
¿Qué incluye la cobertura de ACA en New Jersey?
Todos los planes del Mercado de Seguros Médicos de ACA vendidos a través de Get Covered New Jersey deben cubrir diez beneficios esenciales de salud. Estos beneficios se aplican a todos los planes sin importar qué nivel metálico elija:
- Servicios para pacientes ambulatorios (atención ambulatoria)
- Servicios de emergencia
- Hospitalización
- Atención de maternidad y del recién nacido
- Servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias
- Medicamentos con receta
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar, incluyendo el manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluyendo atención dental y de la vista para niños
Además, los planes de ACA en New Jersey no pueden negarle cobertura ni cobrarle más por condiciones preexistentes. Los hijos pueden permanecer en el plan de un padre hasta los 26 años.
Cómo entender los niveles metálicos de los planes
Get Covered New Jersey ofrece planes en cuatro niveles metálicos más una opción catastrófica para algunos inscritos. Cada nivel refleja cómo se comparten los costos entre usted y la compañía de seguros:
| Nivel del plan | Usted paga (prom.) | El asegurador paga (prom.) | Ideal para |
|---|---|---|---|
| Bronce | 40% | 60% | Primas bajas, personas saludables |
| Plata | 30% | 70% | Costos moderados, elegible para subsidios |
| Oro | 20% | 80% | Visitas médicas frecuentes |
| Platino | 10% | 90% | Uso alto, menor gasto de su bolsillo |
| Catastrófico | Deducible alto | Después del deducible | Menores de 30 o exención por dificultad |
Los planes Plata son especialmente valiosos para los residentes de bajos ingresos porque son el único nivel elegible para reducciones de costos compartidos (CSR), que reducen su deducible y copagos además de los subsidios de primas.
Límites de ingresos y asistencia financiera
New Jersey ofrece ayuda financiera tanto a nivel federal como estatal para reducir el costo de la cobertura del Mercado de Seguros Médicos. Entender dónde se ubica su ingreso en relación con el FPL (Nivel Federal de Pobreza) determina qué tipo de asistencia puede recibir.
Guías de ingresos 2025/2026 por tamaño del hogar
| Tamaño del hogar | NJ FamilyCare (Medicaid) hasta 138% FPL | Subsidios de ACA (APTC) 139% a 400% FPL | NJ Health Plan Savings hasta 600% FPL |
|---|---|---|---|
| 1 | Hasta $21,597/año | $21,598 a $62,400/año | Hasta $93,900/año |
| 2 | Hasta $29,194/año | $29,195 a $84,400/año | Hasta $126,600/año |
| 3 | Hasta $36,791/año | $36,792 a $106,400/año | Hasta $159,300/año |
| 4 | Hasta $44,388/año | $44,389 a $128,400/año | Hasta $192,900/año |
Nota importante sobre los subsidios de 2026: Los subsidios federales mejorados que han estado vigentes desde 2021 están programados para cambiar. Si el Congreso no los extiende, los consumidores con ingresos superiores al 400% del FPL ya no recibirán créditos fiscales para primas federales a partir de 2026. Sin embargo, el programa estatal Health Plan Savings de New Jersey proporciona subsidios adicionales para residentes con ingresos del hogar de hasta el 600% del FPL.
Tipos de asistencia financiera disponibles
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Créditos fiscales para primas anticipados (APTC): Subsidios federales que reducen su prima mensual, disponibles para hogares entre el 139% y el 400% del FPL (o más si los subsidios mejorados continúan).
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Reducciones de costos compartidos (CSR): Disponibles solo con planes Plata para hogares entre el 139% y el 250% del FPL. Estos reducen su deducible, copagos y máximo de gastos de su bolsillo.
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New Jersey Health Plan Savings: Un programa financiado por el estado que proporciona asistencia adicional con las primas para residentes con ingresos de hasta el 600% del FPL, independientemente de los cambios en los subsidios federales.
NJ FamilyCare: Medicaid y CHIP
Si su ingreso está por debajo del 138% del FPL, podría calificar para NJ FamilyCare, que es el programa de Medicaid de New Jersey. Este programa proporciona cobertura médica gratuita o de muy bajo costo. Los detalles clave incluyen:
- Adultos de 19 a 64 años: Ingresos de hasta el 138% del FPL ($21,597/año para una persona sola)
- Niños de 0 a 18 años: Medicaid hasta el 147% del FPL; cobertura de CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) hasta el 355% del FPL
- Personas embarazadas: Ingresos de hasta el 200% del FPL
- Todos los niños menores de 19 años son elegibles sin importar su estatus migratorio (a partir de enero de 2023)
La inscripción en NJ FamilyCare está abierta todo el año. No necesita esperar a un período de inscripción abierta. Solicite en línea en NJ FamilyCare o llame al 1-800-701-0710.
Para una descripción completa de todos los programas disponibles, visite nuestra página de Resumen de beneficios de New Jersey.
Cómo solicitar cobertura de ACA en New Jersey: paso a paso
Siga estos pasos para inscribirse en un plan de salud a través de Get Covered New Jersey:
Paso 1: Verifique su elegibilidad
Antes de solicitar, use nuestra herramienta gratuita de evaluación para obtener un estimado rápido de los programas para los que podría calificar según su ingreso, tamaño del hogar y código postal.
Paso 2: Reúna sus documentos
Necesitará tener lista la siguiente información:
- Números del Seguro Social de todos los miembros del hogar
- Documentos de inmigración (si corresponde)
- Comprobante de ingresos (recibos de pago, W-2, declaraciones de impuestos)
- Información sobre cualquier cobertura médica actual
- Detalles de la cobertura del empleador (si se ofrece)
Paso 3: Cree una cuenta en Get Covered NJ
Visite GetCoveredNJ.com y cree una cuenta nueva. Si ya tiene una cuenta de un año anterior, inicie sesión con sus credenciales existentes.
Paso 4: Complete su solicitud
Llene la solicitud con la información de su hogar e ingresos. El sistema determinará si usted califica para:
- NJ FamilyCare (Medicaid/CHIP)
- Créditos fiscales para primas federales (APTC)
- Reducciones de costos compartidos
- New Jersey Health Plan Savings
Paso 5: Compare y seleccione un plan
Explore los planes disponibles en su área. Para 2026, cinco compañías de seguros ofrecen planes a través de Get Covered NJ. Compare los planes según:
- Prima mensual (después de subsidios)
- Monto del deducible
- Costos de copago y coseguro
- Red de proveedores (asegúrese de que sus médicos estén incluidos)
- Cobertura de medicamentos con receta
Paso 6: Inscríbase y pague su primera prima
Seleccione su plan y complete la inscripción. Pague su primera prima mensual antes de la fecha límite para activar su cobertura. Las fechas de inicio de la cobertura dependen de cuándo se inscriba:
- Inscripción antes del 31 de diciembre: la cobertura comienza el 1 de enero
- Inscripción en enero: la cobertura comienza el 1 de febrero
Períodos de inscripción abierta e inscripción especial
Inscripción abierta
El período de inscripción abierta de New Jersey es del 1 de noviembre al 31 de enero de cada año, lo cual es más largo que en la mayoría de los otros estados. A partir del otoño de 2026, el período de inscripción podría acortarse debido a nuevas reglas federales que requieren que los mercados estatales terminen la inscripción abierta antes del 31 de diciembre.
Períodos de inscripción especial
Fuera de la inscripción abierta, usted puede inscribirse o cambiar de plan si experimenta un evento de vida que lo califica, incluyendo:
- Perder su cobertura médica actual
- Casarse o divorciarse
- Tener o adoptar un hijo
- Mudarse a una nueva área
- Perder la elegibilidad para Medicaid o CHIP
- Quedar embarazada (New Jersey es uno de los pocos estados que lo permite)
Inscripción durante todo el año
Algunos grupos pueden inscribirse en cualquier momento:
- Nativos americanos y nativos de Alaska
- Personas elegibles para NJ FamilyCare (Medicaid/CHIP)
Mandato individual de New Jersey
A diferencia de la mayoría de los estados, New Jersey requiere que los residentes mantengan una cobertura médica mínima esencial. Si no tiene cobertura que califique y no tiene una exención, podría deber una multa en su declaración de impuestos estatales. El monto de la multa se calcula de manera similar a la antigua multa federal.
Las exenciones están disponibles por dificultades financieras, objeciones religiosas, brechas cortas en la cobertura (menos de tres meses) y otras circunstancias que califiquen.
¿Quién ofrece planes en Get Covered NJ?
Para el año de plan 2026, cinco compañías de seguros ofrecen cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos:
- AmeriHealth New Jersey
- Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
- Oscar Health
- Ambetter from WellCare
- UnitedHealthcare
La disponibilidad de planes varía según el condado, por lo que las opciones en su área dependen de dónde vive. La prima mensual promedio después de subsidios para los planes de 2025 fue aproximadamente $179 por mes, aunque su costo real depende de su ingreso, edad, ubicación y selección de plan.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto cuesta el seguro médico de ACA en New Jersey?
Los costos varían ampliamente según su ingreso, tamaño del hogar, edad y el plan que seleccione. Muchos residentes de New Jersey califican para subsidios federales y estatales que reducen significativamente las primas. Algunos inscritos pagan tan poco como $0 por mes después de los subsidios. Use nuestra herramienta de evaluación para estimar sus costos.
¿Puedo obtener cobertura de ACA si mi empleador ofrece seguro?
Siempre puede comprar un plan del Mercado de Seguros Médicos, pero es posible que no califique para subsidios si su empleador ofrece cobertura que se considera asequible y cumple con los estándares de valor mínimo. Si el plan de su empleador cuesta más del 9.02% aproximado del ingreso de su hogar para cobertura solo del empleado, aún podría calificar para subsidios del mercado.
¿Qué pasa si no me inscribo durante la inscripción abierta?
Si no se inscribe durante el período de inscripción abierta del 1 de noviembre al 31 de enero, necesitará un evento de vida que lo califique para inscribirse durante un período de inscripción especial. De lo contrario, deberá esperar hasta el próximo período de inscripción abierta. No tener cobertura puede resultar en una multa en sus impuestos estatales.
¿Es NJ FamilyCare lo mismo que Medicaid?
Sí. NJ FamilyCare es el nombre que New Jersey le da a sus programas de Medicaid y CHIP. Cubre a adultos de bajos ingresos, niños, personas embarazadas y personas con discapacidad. La inscripción está abierta todo el año.
¿Califico para seguro médico gratuito en New Jersey?
Podría calificar para cobertura gratuita o de muy bajo costo a través de NJ FamilyCare si su ingreso está por debajo del 138% del FPL. Incluso en el Mercado de Seguros Médicos, algunos residentes califican para planes con prima de $0 después de aplicar los subsidios. Verifique su elegibilidad con nuestra herramienta gratuita de evaluación.
¿Qué es el programa New Jersey Health Plan Savings?
Este es un programa financiado por el estado que proporciona subsidios adicionales para las primas de los inscritos en Get Covered NJ con ingresos del hogar de hasta el 600% del Nivel Federal de Pobreza. Complementa los subsidios federales y ayuda a mantener la cobertura asequible para los residentes de ingresos medios.
¿Pueden los inmigrantes indocumentados obtener cobertura médica en New Jersey?
Si bien los adultos indocumentados no son elegibles para los planes del Mercado de Seguros Médicos ni para Medicaid estándar, New Jersey proporciona cobertura de NJ FamilyCare a todos los niños menores de 19 años sin importar su estatus migratorio. Algunos centros de salud comunitarios también ofrecen servicios en una escala de tarifas según sus ingresos.
Comience hoy
Encontrar la cobertura médica adecuada en New Jersey no tiene que ser complicado. Comience usando nuestra herramienta gratuita de evaluación de beneficios para ver para qué programas podría calificar en solo unos minutos. También puede visitar Get Covered New Jersey directamente o llamar al 833-677-1010 para recibir ayuda personalizada de un especialista de inscripción capacitado.
Para más información sobre todos los programas de beneficios disponibles en New Jersey, visite nuestra página de Resumen de beneficios de New Jersey.
