Límites de Ingresos de Medicaid en Pensilvania 2026
Los límites de ingresos varían según su edad, el tamaño del hogar y la categoría del programa específico al que está solicitando. Las tablas a continuación reflejan las cifras de 2026.
Adultos de Expansión (De 19 a 64 Años)
Los adultos en esta categoría califican al 138% del Nivel Federal de Pobreza. No hay prueba de activos para este grupo.
| Tamaño del hogar | Límite de ingresos mensual | Límite de ingresos anual |
|---|
| 1 | $1,836 | $22,032 |
| 2 | $2,489 | $29,868 |
| 3 | $3,137 | $37,644 |
| 4 | $3,785 | $45,420 |
| 5 | $4,433 | $53,196 |
| 6 | $5,081 | $60,972 |
Por cada persona adicional más allá de seis, agregue aproximadamente $648 por mes.
Personas Embarazadas
Las personas embarazadas califican al 220% del FPL, que es uno de los umbrales más generosos del estado. La cobertura comienza tan pronto como está embarazada y continúa durante 60 días después del parto.
| Tamaño del hogar | Límite de ingresos mensual |
|---|
| 1 | $2,926 |
| 2 | $3,967 |
| 3 | $5,008 |
| 4 | $6,049 |
Niños
Los niños menores de 19 años tienen diferentes umbrales de ingresos según el grupo de edad. Se aplican límites más altos a los niños más pequeños.
| Grupo de edad | Porcentaje del FPL | Límite mensual (hogar de 3) |
|---|
| Menores de 1 año | 220% del FPL | $5,008 |
| De 1 a 5 años | 162% del FPL | $3,691 |
| De 6 a 18 años | 138% del FPL | $3,137 |
| CHIP (de 6 a 18 años) | Hasta 319% del FPL | aproximadamente $7,272 |
Los niños que superen el umbral de Medicaid pero estén por debajo del 319% del FPL pueden calificar para CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños), que proporciona beneficios similares a muy bajo costo o sin costo.
Medicaid para Adultos Mayores, Ciegos y con Discapacidad (ABD)
Los adultos mayores de 65 años y las personas con discapacidades calificadas que no están en un hogar de ancianos se incluyen en el Medicaid Regular, también llamado Medicaid ABD. El límite de ingresos se alinea con la Tasa de Beneficio Federal de SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario).
| Tamaño del hogar | Límite de ingresos mensual |
|---|
| 1 (soltero) | $1,016 |
| 2 (pareja) | $1,524 |
A este grupo también se le aplica una prueba de activos. Los solicitantes solteros no pueden tener más de $2,000 en activos contables, y las parejas pueden tener hasta $3,000.
Medicaid de Cuidado a Largo Plazo (Hogar de Ancianos y Exenciones)
Esta categoría cubre a las personas que necesitan atención en hogares de ancianos o servicios domiciliarios y comunitarios a través del programa Community HealthChoices (CHC) de Pensilvania. El límite de ingresos se establece al 300% de la Tasa de Beneficio Federal.
| Estado del solicitante | Límite de ingresos mensual | Límite de activos |
|---|
| Soltero | $2,982 | $2,000 |
| Casado, ambos solicitando | $5,964 total | $4,000 total |
| Casado, uno solicitando | $2,982 (solicitante) | $2,000 (solicitante), hasta $162,660 (cónyuge no solicitante) |
El límite de activos del cónyuge no solicitante es la Asignación de Recursos del Cónyuge Comunitario (CSRA), diseñada para evitar que el cónyuge sano quede en la pobreza. El cónyuge no solicitante también puede recibir una Asignación Mensual para Necesidades de Mantenimiento de hasta $2,644 de los ingresos del solicitante.
Importante: casi todos los ingresos mensuales de un residente de hogar de ancianos deben destinarse al costo de la atención, con solo una asignación de $60 para necesidades personales retenida.
Programa de Necesidades Médicas (Reducción de Ingresos)
Pensilvania también ofrece una vía de Solo Necesidades Médicas (MNO-MA) para personas cuyos ingresos superan los límites regulares de Medicaid pero que enfrentan altas facturas médicas. Puede calificar "reduciendo" la diferencia entre sus ingresos y el Límite de Ingresos para Necesidades Médicas (MNIL).
| Tamaño del hogar | MNIL mensual |
|---|
| 1 | $425 |
| 2 | $442 |
Si sus gastos médicos en un período de seis meses reducen sus ingresos por debajo del MNIL, se vuelve elegible para ese período. Esta vía es más comúnmente utilizada por adultos mayores y personas con discapacidad.
¿Qué Cuenta como Ingreso?
Pensilvania cuenta la mayoría de las fuentes de ingresos regulares al determinar la elegibilidad:
- Salarios y ganancias por trabajo independiente
- Beneficios del Seguro Social (incluyendo SSDI y jubilación)
- Distribuciones de pensiones y cuentas de jubilación
- Compensación por desempleo
- Pensión alimenticia
- Ingresos por alquiler
Los ingresos que generalmente se excluyen incluyen la manutención de hijos recibida (para las categorías de niños), ciertos ingresos irregulares e ingresos de programas basados en necesidades como SSI y SNAP (cupones de alimentos).
Para los adultos de expansión, Pensilvania usa la metodología de MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado), que sigue las reglas del impuesto federal sobre la renta en lugar de pruebas de activos más antiguas.
Límites de Activos por Programa
La mayoría de las categorías de Medicaid de Pensilvania para adultos menores de 65 años no tienen prueba de activos. Las excepciones son:
| Programa | Límite de activos para solteros | Límite de activos para casados |
|---|
| Medicaid Regular ABD | $2,000 | $3,000 |
| Medicaid para hogar de ancianos | $2,000 | $4,000 |
| Exención de Community HealthChoices | $2,000 | $4,000 |
La ley de Pensilvania también permite una exención adicional de $6,000 para los solicitantes de ABD que tienen un "fondo de entierro" o reserva similar, lo que puede aumentar efectivamente el límite práctico.
Los activos que generalmente están exentos incluyen su residencia principal (si tiene la intención de regresar a ella), un vehículo, muebles del hogar, bienes personales y ciertos planes de entierro prepagados.
La Regla de Revisión Retrospectiva de 5 Años
Para el Medicaid de hogar de ancianos, Pensilvania revisa todas las transferencias de activos realizadas dentro de los cinco años anteriores a su fecha de solicitud. Si donó activos o los vendió por debajo del valor justo de mercado durante ese período, el DHS puede imponer un período de penalización durante el cual Medicaid no pagará por la atención. Esta regla no aplica a los adultos de expansión ni a la mayoría de las otras categorías que no son de cuidado a largo plazo.
Cómo Solicitar la Asistencia Médica de Pensilvania
Paso 1: Reúna sus Documentos
Antes de comenzar la solicitud, recopile:
- Prueba de identidad (licencia de conducir, identificación estatal, pasaporte o certificado de nacimiento)
- Números del Seguro Social de todos los miembros del hogar
- Comprobante de residencia en Pensilvania (factura de servicios, contrato de arrendamiento o estado de cuenta bancario)
- Prueba de ciudadanía o estatus migratorio
- Comprobante de ingresos (recibos de pago, declaraciones de impuestos, cartas de adjudicación del Seguro Social o SSI)
- Prueba de activos si solicita bajo las categorías ABD o de cuidado a largo plazo (estados de cuenta bancarios, estados de cuenta de inversiones)
Paso 2: Elija su Método de Solicitud
Pensilvania ofrece cuatro formas de solicitar:
En línea (opción más rápida): Visite COMPASS en compass.state.pa.us. Cree una cuenta gratuita y complete la solicitud. El portal le guía a través de cada sección y le permite cargar documentos directamente. La mayoría de las solicitudes en línea reciben una decisión más rápido que las de papel.
Por teléfono: Llame al Centro de Servicio al Consumidor de Cobertura de Salud al 1-866-550-4355. Un representante puede ayudarle a completar la solicitud verbalmente.
En persona: Visite su Oficina de Asistencia del Condado (CAO) local. Puede encontrar su oficina local en findmycao.pa.gov. El personal puede ayudar con la solicitud, explicar qué documentos necesita y responder preguntas sobre la elegibilidad.
Por correo: Descargue una solicitud en papel del sitio web del DHS, complétela y envíela por correo a su Oficina de Asistencia del Condado local. Este método tarda más en procesarse.
Paso 3: Envíe la Solicitud
Si solicita en línea a través de COMPASS, envíe directamente a través del portal. Para las solicitudes en papel, envíe por correo a la Oficina de Asistencia del Condado que sirve a su condado de residencia. Guarde una copia de todo lo que envíe.
Paso 4: Asista a una Entrevista (Si es Necesario)
Algunos solicitantes, especialmente los que solicitan Medicaid ABD o de cuidado a largo plazo, pueden ser requeridos para completar una entrevista telefónica o en persona con un trabajador de caso del DHS. El trabajador de caso verificará sus documentos y hará preguntas de aclaración sobre su situación.
Paso 5: Reciba su Decisión
El DHS está obligado a procesar la mayoría de las solicitudes de Medicaid dentro de 45 días. Las solicitudes basadas en discapacidad tienen hasta 90 días. Recibirá un aviso escrito que explica si fue aprobado, denegado o si se necesita más información.
Puede rastrear el estado de su solicitud en trackmybenefits.pa.gov.
Paso 6: Inscríbase en un Plan de Atención Administrada
La mayoría de los beneficiarios de Asistencia Médica en Pensilvania están inscritos en una organización de atención administrada (MCO), no en el Medicaid tradicional de pago por servicio. Después de la aprobación, recibirá información sobre cómo seleccionar un plan. Si no elige uno, será inscrito automáticamente. Las principales MCO en Pensilvania incluyen UPMC for You, AmeriHealth Caritas, Keystone First y Geisinger Health Plan, entre otras.
Renovaciones y Cobertura Continua
Una vez aprobada, su cobertura de Asistencia Médica debe renovarse anualmente. El DHS le enviará un aviso de renovación antes de la fecha de vencimiento de su cobertura. Puede completar las renovaciones en línea a través de COMPASS, por teléfono o devolviendo un formulario en papel. Si sus ingresos o el tamaño de su hogar han cambiado desde que se inscribió, repórtelo durante la renovación. En algunos casos, los cambios de ingresos podrían afectar su categoría de elegibilidad o los costos compartidos.
Medicaid y CHIP Juntos en Pensilvania
Si los ingresos de sus hijos superan los límites de Medicaid pero están por debajo del 319% del FPL, CHIP está disponible como programa complementario. CHIP cubre a los niños hasta los 18 años (o 19 si todavía están en la preparatoria) con beneficios integrales similares a Medicaid. CHIP tiene primas bajas o nulas y costos compartidos mínimos. Solicita a través del mismo portal COMPASS.
Use el Evaluador de Beneficios
¿No está seguro de qué programa se ajusta a su situación? El evaluador gratuito de elegibilidad en BenefitsUSA verifica su hogar en relación con Medicaid, CHIP, SNAP, subsidios de la ACA y otros programas a la vez. Tarda aproximadamente tres minutos y no requiere que cree una cuenta.
También puede visitar la página de beneficios de Pensilvania para guías específicas del estado sobre SNAP, LIHEAP y otros programas de asistencia disponibles en el estado.
Preguntas Frecuentes
¿Medicaid en Pensilvania cubre atención dental y de la vista?
La Asistencia Médica para adultos cubre servicios dentales limitados, incluyendo extracciones de emergencia y algo de atención preventiva. La cobertura de la vista para adultos es limitada. Los niños inscritos en Asistencia Médica o CHIP reciben beneficios dentales y de la vista más completos a través del programa HealthChoices.
¿Puedo tener seguro médico a través del trabajo y aun así calificar para Medicaid?
Sí, en algunos casos. Si el seguro patrocinado por su empleador se considera inasequible bajo los estándares de la ACA, o si sus ingresos están por debajo del umbral de Medicaid, puede seguir calificando para la Asistencia Médica. La cobertura del empleador no le descalifica automáticamente.
¿Qué pasa si soy indocumentado?
Los inmigrantes indocumentados no califican para los beneficios completos de Medicaid en Pensilvania. Sin embargo, Medicaid de emergencia cubre condiciones médicas de emergencia para personas elegibles por ingresos, independientemente del estatus migratorio. Las personas embarazadas indocumentadas también pueden calificar para atención prenatal limitada a través de programas financiados por el estado.
¿Hay un período de espera antes de que comience la cobertura?
Para la mayoría de los solicitantes, la cobertura comienza el primer día del mes en que solicita si es aprobado. Para las personas embarazadas, puede aplicarse cobertura retroactiva a la fecha en que se estableció el embarazo, y para algunas categorías, la cobertura puede retroactarse hasta tres meses antes de la fecha de solicitud si era elegible durante ese período.
¿Cómo apelo si me deniegan?
Tiene 30 días a partir de la fecha en su aviso de denegación para solicitar una audiencia justa. Puede solicitar una audiencia en línea a través de COMPASS, por teléfono, por escrito o en persona en su Oficina de Asistencia del Condado. El Proyecto de Derecho a la Salud de Pensilvania (phlp.org) proporciona ayuda legal gratuita para las apelaciones de Medicaid.
¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y CHIP en Pensilvania?
Medicaid (Asistencia Médica) cubre a niños y adultos que cumplen los requisitos de ingresos y elegibilidad descritos en esta guía. CHIP cubre específicamente a niños de 0 a 18 años cuyos ingresos familiares son demasiado altos para Medicaid pero están por debajo del 319% del FPL. Ambos programas son gratuitos o de muy bajo costo, pero se administran y financian de manera ligeramente diferente.
¿Pueden los adultos mayores con ingresos más altos acceder a Medicaid para los costos de hogar de ancianos?
Sí. El programa de reducción de ingresos de Pensilvania (Medically Needy) permite a los adultos mayores cuyos ingresos superan los límites regulares calificar una vez que los gastos médicos reducen su ingreso neto por debajo del MNIL. Además, el límite de ingresos de cuidado a largo plazo de $2,982 por mes es significativamente más alto que el límite regular de ABD, por lo que muchos adultos mayores que no califican para el Medicaid regular aún pueden acceder a la cobertura de hogar de ancianos.
¿Cómo encuentro un médico que acepte Medicaid en Pensilvania?
Puede buscar proveedores a través del directorio en línea de su plan de atención administrada después de inscribirse. Si aún no se ha inscrito, COMPASS proporciona una herramienta de búsqueda de proveedores. También puede llamar a la línea de ayuda al consumidor al 1-866-550-4355 para obtener ayuda para encontrar un proveedor participante en su área.
