Medicaid en West Virginia ofrece cobertura médica gratuita o de bajo costo a residentes en múltiples categorías de elegibilidad, cada una con su propio umbral de ingresos. Para 2026, esos umbrales se basan en el nivel federal de pobreza (FPL), que se actualizó en enero de 2026 a $15,960 al año para una persona soltera. Ya sea que usted sea un adulto trabajador, padre o madre, esté embarazada, tenga una discapacidad o sea mayor de edad, entender dónde se encuentra en la tabla de ingresos es el primer paso para saber si califica. Esta guía detalla cada categoría principal con los montos en dólares actuales y explica cómo solicitar.
¿Qué Es el Programa de Medicaid de West Virginia?
Medicaid de West Virginia es administrado por el Departamento de Servicios Humanos de West Virginia (DoHS) a través de la Oficina de Servicios Médicos (BMS). El estado amplió Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), lo que significa que los adultos de 19 a 64 años que cumplen los requisitos de ingresos pueden calificar incluso sin hijos o discapacidad. La cobertura incluye visitas al médico, hospitalización, medicamentos con receta, servicios de salud mental, atención dental, de la vista y cuidado a largo plazo según el tipo de programa.
Límites de Ingresos de 2026 por Categoría
Los límites a continuación usan el FPL de 2026 de $15,960 anuales ($1,330/mes) para una persona y $33,000 anuales ($2,750/mes) para una familia de cuatro personas.
Adultos de Expansión (de 19 a 64 Años)
| Tamaño del Hogar | Límite de Ingresos Mensual | Límite de Ingresos Anual | % del FPL |
|---|
| 1 | $1,732 | $20,783 | 138% |
| 2 | $2,343 | $28,114 | 138% |
| 3 | $2,953 | $35,441 | 138% |
| 4 | $3,564 | $42,765 | 138% |
| 5 | $4,174 | $50,092 | 138% |
No aplica prueba de activos para adultos de expansión. Esta es la categoría de Medicaid más amplia y cubre a la mayoría de los adultos en edad laboral de West Virginia que aún no son elegibles para Medicare.
Niños
West Virginia usa umbrales basados en la edad para los niños:
| Grupo de Edad | Límite de Ingresos (% del FPL) | Notas |
|---|
| Menores de 1 año | 163% del FPL | Límite más alto para infantes |
| De 1 a 5 años | 146% del FPL | Límite estándar para niños pequeños |
| De 6 a 18 años | 138% del FPL | Igual al límite de expansión para adultos |
Como referencia, el 163% del FPL para una familia de tres personas es aproximadamente $3,591 al mes en 2026. Los niños que superan estos límites de ingresos pueden calificar para WV CHIP, que extiende la cobertura hasta el 300% del FPL.
Mujeres Embarazadas
| Categoría | Límite de Ingresos | Notas |
|---|
| Medicaid para Mujeres Embarazadas | 194% del FPL | Aproximadamente $2,574/mes para una familia de dos |
| WV CHIP para Mujeres Embarazadas | 305% del FPL | Aproximadamente $4,046/mes para una familia de dos |
La cobertura para mujeres embarazadas se extiende 12 meses posparto independientemente de los cambios de ingresos después del parto. No aplica prueba de activos.
Medicaid para Ancianos, Ciegos y Discapacitados (ABD)
Medicaid ABD cubre a personas de 65 años o más, ciegas o con una discapacidad calificada que aún no tienen cobertura completa de Medicare.
| Tamaño del Hogar | Límite de Ingresos Mensual |
|---|
| Soltero | $994 |
| Casado (ambos solicitan) | $1,491 |
| Casado (uno solicita) | $1,491 para el solicitante |
Los límites de activos aplican para Medicaid ABD: $2,000 para un individuo soltero y $3,000 para una pareja que solicita junta.
Medicaid para Hogares de Ancianos y Cuidado a Largo Plazo
Esta categoría cubre a residentes en instalaciones de enfermería o los que reciben servicios de exención de base comunitaria y hogar.
| Categoría | Límite de Ingresos Mensual | Límite de Activos |
|---|
| Solicitante soltero | $2,982 | $2,000 |
| Casado (ambos solicitan) | $5,964 combinado | $3,000 |
| Casado (un cónyuge solicita) | $2,982 para el solicitante | $2,000 el solicitante; hasta $162,660 para el cónyuge comunitario |
Aplica un período de revisión retrospectiva de 60 meses. Las transferencias de activos realizadas dentro de los cinco años anteriores a la solicitud pueden resultar en un período de penalización en el que Medicaid no cubrirá los costos del hogar de ancianos.
Gasto Previo de Médicamente Necesarios
Si sus ingresos están por encima del límite estándar de ABD pero tiene altos costos médicos, puede calificar a través de la vía de médicamente necesarios. El límite de ingresos para el gasto previo es $200 al mes para una persona soltera y $275 al mes para una pareja. Debe documentar los gastos médicos que reducen sus ingresos a ese umbral.
Cómo Se Cuentan los Ingresos
Para adultos de expansión, niños y mujeres embarazadas, West Virginia usa la metodología del Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI). Esto incluye:
- Salarios
- Ingreso neto por cuenta propia
- Beneficios del Seguro Social (aplican algunas excepciones)
- Compensación por desempleo
- Ingresos por alquiler
Excluye la manutención de hijos recibida, regalos, la mayoría de la ayuda financiera estudiantil y ciertos otros beneficios no monetarios. Para los programas ABD y de cuidado a largo plazo, las reglas de conteo de ingresos brutos son diferentes e incluyen el Seguro Social, SSI, ingresos por pensión y otras fuentes.
Qué Cubre Medicaid de West Virginia
Medicaid estándar de WV cubre una amplia gama de servicios:
- Atención hospitalaria ambulatoria y de hospitalización
- Visitas de atención primaria y especialistas
- Servicios de emergencia
- Medicamentos con receta
- Tratamiento de salud mental y uso de sustancias
- Análisis de laboratorio e imágenes
- Atención preventiva y exámenes de detección
- Servicios dentales y de la vista (aplican algunos límites)
- Transporte a citas médicas
- Equipos médicos duraderos
Medicaid de cuidado a largo plazo agrega atención en instalaciones de enfermería y servicios de exención de base comunitaria y hogar, incluyendo cuidado personal, respiro y vida asistida.
Cómo Solicitar Medicaid de West Virginia en 2026
West Virginia ofrece tres formas de solicitar. No hay fecha límite de inscripción abierta para Medicaid; puede solicitar en cualquier momento del año.
Opción 1: Solicite en Línea a Través de WV PATH
WV PATH (wvpath.wv.gov) es el portal en línea preferido del estado para solicitar Medicaid, SNAP y otros programas de asistencia simultáneamente.
Pasos:
- Vaya a wvpath.wv.gov y cree una cuenta o inicie sesión
- Inicie una nueva solicitud y seleccione "Atención Médica" o "Todos los Programas" si desea verificar múltiples beneficios
- Ingrese información del hogar incluyendo nombres, fechas de nacimiento y números del Seguro Social de todos los miembros que solicitan
- Ingrese los detalles de ingresos incluyendo recibos de pago, ingresos por cuenta propia u otras fuentes de ingresos
- Revise y envíe su solicitud
- Esté atento a un aviso por correo o a través de su cuenta de WV PATH confirmando su decisión de elegibilidad
La mayoría de las solicitudes en línea se procesan dentro de 45 días. Si está embarazada o necesita cobertura de emergencia, indíquelo en su solicitud para solicitar procesamiento expedito.
Opción 2: Solicite a Través del Mercado Federal
Si también está considerando un plan del Mercado de la ACA o no está seguro de si califica para Medicaid, puede solicitar en healthcare.gov. El Mercado evaluará automáticamente la elegibilidad para Medicaid y lo referirá a WV DHHR si califica.
Línea de ayuda del Mercado Federal: 1-800-318-2596 (24 horas, 7 días a la semana)
Opción 3: Solicite en Persona o por Teléfono
Visite su oficina local del Departamento de Servicios Humanos o llame a:
- Oficina de Servicios al Cliente: 1-800-642-8589
- Información general de Medicaid: 1-877-716-1212
Lleve los siguientes documentos:
- Identificación con foto (licencia de conducir, identificación estatal o pasaporte)
- Tarjetas del Seguro Social para todos los miembros del hogar que solicitan
- Comprobante de residencia (factura de servicios públicos, contrato de arrendamiento o similar)
- Comprobante de ingresos (recibos de pago recientes, formularios W-2 o cartas de adjudicación del Seguro Social u otros beneficios)
- Comprobante de estatus migratorio si corresponde
Qué Sucede Después de Solicitar
Después de enviar su solicitud, DoHS revisará sus documentos y verificará la información a través de fuentes de datos electrónicos. Es posible que reciba una solicitud de documentación adicional. Una vez aprobado, la cobertura generalmente es efectiva el primer día del mes siguiente a la aprobación, aunque algunas categorías permiten cobertura retroactiva hasta tres meses atrás.
WV CHIP: Cobertura para Niños Por Encima del Límite de Medicaid
WV CHIP cubre a niños en familias cuyo ingreso es demasiado alto para Medicaid pero está por debajo del 300% del FPL. Las primas son bajas o cero según los ingresos, y el paquete de beneficios es similar al de Medicaid. Los niños inscritos en CHIP tienen el mismo acceso a la red de médicos que los miembros de Medicaid en la mayoría de los casos. Solicite a través de WV PATH o healthcare.gov.
Renovación de Su Cobertura
Las renovaciones de Medicaid de WV ocurren cada 12 meses. El estado envía por correo un paquete de renovación a su dirección registrada. También puede renovar en línea a través de WV PATH. Perderse una fecha límite de renovación puede resultar en una interrupción de la cobertura, así que actualice su dirección postal cada vez que se mude. Si recibe un aviso de renovación, responda aunque nada haya cambiado.
Use la Herramienta Gratuita de Evaluación para Verificar Su Elegibilidad
¿No está seguro de qué categoría le aplica? La herramienta de evaluación de Benefits Navigator le permite ingresar el tamaño de su hogar, ingresos y estado para obtener una estimación de los programas para los que puede calificar, incluyendo Medicaid, SNAP, WIC, LIHEAP y otros. Toma aproximadamente tres minutos y es completamente gratuita sin ninguna obligación.
Para obtener más información sobre todos los programas de asistencia disponibles para los residentes de West Virginia, visite la guía de beneficios de West Virginia.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es el límite de ingresos para Medicaid en West Virginia en 2026?
Para adultos de expansión de 19 a 64 años, el límite es el 138% del nivel federal de pobreza, que equivale a aproximadamente $1,732 al mes para una persona soltera o $3,564 al mes para una familia de cuatro personas en 2026. Otras categorías como mujeres embarazadas (194% del FPL) y niños (hasta el 163% del FPL para infantes) tienen límites más altos.
¿West Virginia tiene expansión de Medicaid?
Sí. West Virginia amplió Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Los adultos de 19 a 64 años pueden calificar basándose únicamente en los ingresos sin necesidad de hijos, discapacidad u otros factores calificantes.
¿Hay una prueba de activos para Medicaid de WV?
Para adultos de expansión, niños y mujeres embarazadas, no hay prueba de activos. Para Medicaid ABD (ancianos, ciegos y discapacitados), el límite de activos es $2,000 para una persona soltera. Para Medicaid de hogar de ancianos, el límite también es $2,000 para el solicitante, aunque el cónyuge no solicitante puede retener hasta $162,660.
¿Cuánto tiempo tarda la aprobación de Medicaid de WV?
La mayoría de las solicitudes estándar se procesan dentro de 45 días. Las mujeres embarazadas y los casos de emergencia pueden recibir una decisión más rápida. Será notificado por correo o a través de su cuenta de WV PATH.
¿Puedo solicitar Medicaid de WV en cualquier momento?
Sí. No hay período de inscripción abierta para Medicaid. Puede solicitar en cualquier momento del año en línea en wvpath.wv.gov, llamando al 1-800-642-8589 o en su oficina local del condado de DoHS.
¿Qué cubre Medicaid de WV?
Medicaid de West Virginia cubre visitas al médico, atención hospitalaria, medicamentos con receta, servicios de salud mental y uso de sustancias, atención dental, de la vista, análisis de laboratorio, atención preventiva y transporte a citas médicas. Medicaid de cuidado a largo plazo agrega cobertura de hogar de ancianos y servicios de exención basados en el hogar.
¿Qué pasa si mis ingresos están por encima del límite de Medicaid en West Virginia?
Si está por encima del 138% del FPL, puede calificar para un subsidio de la ACA a través del Mercado de seguros médicos, que puede reducir significativamente su prima mensual. Los niños hasta el 300% del FPL pueden calificar para WV CHIP. También puede realizar una verificación gratuita de elegibilidad usando la herramienta de evaluación de Benefits Navigator para ver todos los programas para los que puede calificar.
¿Qué es el programa de gasto previo en Medicaid de West Virginia?
El programa de médicamente necesarios con gasto previo permite a las personas con ingresos por encima del límite de Medicaid ABD calificar si tienen altos costos médicos de su bolsillo. El umbral de gasto previo es $200 al mes para una persona soltera. Los gastos médicos documentados se pueden usar para reducir sus ingresos contables a ese nivel.
