Los residentes de Wisconsin que necesitan seguro médico fuera de los programas de empleadores o del gobierno pueden acceder a una cobertura completa a través del Mercado de Seguros Médicos de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés). Más de 310,000 residentes de Wisconsin se inscribieron en planes del mercado para 2025, y el estado continúa ofreciendo una amplia variedad de opciones de planes para 2026. Ya sea que esté buscando cobertura por primera vez o renovando un plan existente, comprender lo que incluyen los beneficios y la cobertura de ACA en Wisconsin le ayudará a tomar la mejor decisión para su hogar.
Cómo funciona el Mercado de Seguros Médicos de ACA en Wisconsin
Wisconsin utiliza el mercado federal en Healthcare.gov en lugar de operar su propio mercado estatal. Esto significa que los residentes de Wisconsin buscan planes, solicitan subsidios y se inscriben a través del mismo portal utilizado por la mayoría de los demás estados. Doce compañías de seguros ofrecen planes individuales y familiares en Wisconsin para 2026, lo que brinda a los residentes muchas opciones para comparar.
Un detalle importante que hace único a Wisconsin: el estado no expandió formalmente Medicaid bajo la ACA, pero sí cubre a adultos con ingresos de hasta el 100% del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés) a través de su programa BadgerCare Plus. Debido a esto, los subsidios del mercado de ACA en Wisconsin comienzan en el 100% del FPL en lugar del 138% del FPL como en los estados que expandieron Medicaid. Wisconsin es el único estado sin expansión que no tiene una brecha de cobertura, lo que significa que prácticamente todos los residentes tienen acceso a cobertura médica asequible.
Beneficios esenciales de salud cubiertos por los planes de ACA en Wisconsin
Todos los planes del mercado de ACA en Wisconsin deben cubrir 10 categorías de beneficios esenciales de salud (EHBs, por sus siglas en inglés). Estos son obligatorios a nivel federal, por lo que cada plan Bronce, Plata, Oro y Platino incluye:
- Servicios ambulatorios para pacientes (atención ambulatoria)
- Servicios de emergencia
- Hospitalización (cirugía y estadías nocturnas)
- Atención de maternidad y del recién nacido
- Servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias (incluyendo tratamiento de salud conductual)
- Medicamentos con receta
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar (incluyendo manejo de enfermedades crónicas)
- Servicios pediátricos (incluyendo atención dental y de la vista para niños)
Además de estas categorías, todos los planes de ACA deben cubrir la atención preventiva sin costo para usted. Esto incluye visitas anuales de bienestar, vacunas, exámenes de detección de cáncer y servicios anticonceptivos sin copago ni deducible.
Niveles de planes: Bronce, Plata, Oro y Platino
Los planes del mercado de Wisconsin están organizados en cuatro niveles metálicos que indican cómo se comparten los costos entre usted y la compañía de seguros:
| Nivel del plan | Usted paga (promedio) | La aseguradora paga | Ideal para |
|---|---|---|---|
| Bronce | 40% de los costos | 60% | Primas bajas, personas saludables |
| Plata | 30% de los costos | 70% | Uso moderado, elegible para subsidios |
| Oro | 20% de los costos | 80% | Necesidades médicas regulares |
| Platino | 10% de los costos | 90% | Atención frecuente, costos predecibles |
Los planes Plata merecen atención especial. Si su ingreso se encuentra entre el 100% y el 250% del FPL, usted puede calificar para Reducciones de Costos Compartidos (CSRs, por sus siglas en inglés) que reducen sus deducibles y copagos. Las CSRs solo están disponibles con planes Plata, lo que los convierte en la mejor opción para muchos hogares de bajos ingresos.
Límites de ingresos y subsidios de primas en Wisconsin
Los Créditos Fiscales para Primas (PTCs, por sus siglas en inglés) ayudan a reducir su prima mensual. En Wisconsin, usted puede calificar para subsidios si el ingreso de su hogar se encuentra entre el 100% y el 400% del Nivel Federal de Pobreza. Para la cobertura de 2026, la elegibilidad se basa en las guías de pobreza de 2025.
Nota: Los subsidios mejorados del American Rescue Plan y la Ley de Reducción de la Inflación expiraron a finales de 2025. Para 2026, el límite de subsidios en el 400% del FPL ha regresado, lo que significa que los hogares que ganan por encima de ese umbral ya no califican para asistencia con las primas.
Límites de ingresos para subsidios de ACA en 2026 (basados en el FPL de 2025)
| Tamaño del hogar | 100% FPL (mínimo) | 250% FPL (límite de CSR) | 400% FPL (límite de subsidio) |
|---|---|---|---|
| 1 | $15,950 | $39,875 | $63,800 |
| 2 | $21,630 | $54,075 | $86,520 |
| 3 | $27,310 | $68,275 | $109,240 |
| 4 | $32,990 | $82,475 | $131,960 |
| 5 | $38,670 | $96,675 | $154,680 |
| 6 | $44,350 | $110,875 | $177,400 |
Los ingresos por debajo del 100% del FPL en Wisconsin califican para BadgerCare Plus (Medicaid) en lugar de subsidios del mercado.
¿Cuánto puede ahorrar?
Para 2025, más del 86% de los inscritos en el mercado de Wisconsin recibieron créditos fiscales para primas, lo que redujo las primas en un promedio de $585 por mes. Aunque los ahorros para 2026 pueden variar debido a la expiración de los subsidios mejorados, sigue habiendo ayuda significativa disponible para los hogares que califican. Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para obtener un estimado personalizado de sus ahorros.
BadgerCare Plus: el programa de Medicaid de Wisconsin
Si su ingreso es igual o inferior al 100% del FPL, es probable que usted califique para BadgerCare Plus en lugar de la cobertura del mercado. BadgerCare Plus proporciona cobertura médica completa con primas mínimas o sin primas para adultos, niños y mujeres embarazadas elegibles.
Límites de ingresos de BadgerCare Plus (2026)
| Categoría | Límite de ingresos |
|---|---|
| Adultos (19 a 64 años) | 100% FPL ($1,330/mes por individuo) |
| Niños (0 a 18 años) | 306% FPL ($4,070/mes por individuo) |
| Mujeres embarazadas | 306% FPL ($4,070/mes por individuo) |
| Padres/cuidadores | 100% FPL ($1,330/mes por individuo) |
Los niños en familias que ganan entre el 201% y el 306% del FPL pueden tener primas pequeñas con un tope del 5% del ingreso del hogar. Para más detalles sobre todos los programas de Wisconsin, visite nuestra descripción general de beneficios de Wisconsin.
Cómo solicitar cobertura de ACA en Wisconsin: paso a paso
Siga estos pasos para inscribirse en un plan del mercado en Wisconsin:
Paso 1: Verifique su elegibilidad
Comience con nuestra herramienta gratuita de evaluación para ver para qué programas usted califica. Necesitará el tamaño de su hogar, su ingreso anual estimado y su código postal.
Paso 2: Reúna sus documentos
Antes de solicitar, tenga lo siguiente listo:
- Números del Seguro Social de todos los miembros del hogar
- Documentos de inmigración (si corresponde)
- Información de empleo e ingresos (recibos de pago, formularios W-2 o declaraciones de impuestos)
- Números de póliza de seguro médico actual (si corresponde)
Paso 3: Cree una cuenta en Healthcare.gov
Visite Healthcare.gov y cree una cuenta. También puede llamar a la línea de ayuda del mercado al 1-800-318-2596 para recibir asistencia.
Paso 4: Complete su solicitud
Llene la solicitud con la información de su hogar e ingresos. El sistema determinará si usted califica para créditos fiscales para primas, CSRs o BadgerCare Plus.
Paso 5: Compare planes e inscríbase
Revise los planes disponibles en su área, comparando primas, deducibles, copagos y redes de proveedores. Seleccione el plan que mejor se adapte a sus necesidades y presupuesto, y luego confirme su inscripción.
Paso 6: Pague su primera prima
Su cobertura no comienza hasta que usted pague su primera prima mensual. Configure pagos automáticos para evitar cualquier interrupción en la cobertura.
Fechas importantes de inscripción para 2026
| Evento | Fecha |
|---|---|
| Comienza la inscripción abierta | 1 de noviembre de 2025 |
| Fecha límite para cobertura a partir del 1 de enero | 15 de diciembre de 2025 |
| Termina la inscripción abierta | 15 de enero de 2026 |
Si no se inscribe durante el período de inscripción abierta, usted aún puede calificar para un Período de Inscripción Especial (SEP, por sus siglas en inglés) si experimenta un evento de vida que califique, como perder otra cobertura, casarse, tener un bebé o mudarse a una nueva área.
Aseguradoras de ACA en Wisconsin para 2026
Doce compañías de seguros participan en el mercado de Wisconsin para 2026. Esto brinda a los residentes de todo el estado acceso a opciones competitivas. Las principales aseguradoras incluyen:
- Anthem Blue Cross Blue Shield
- Common Ground Healthcare Cooperative
- Dean Health Plan
- Group Health Cooperative of South Central Wisconsin
- Molina Healthcare
- Quartz Health Solutions
- Security Health Plan
La cantidad de planes disponibles varía por condado, así que ingrese su código postal en Healthcare.gov para ver exactamente qué aseguradoras y planes están disponibles en su área.
Reducciones de Costos Compartidos: ahorros adicionales en planes Plata
Si el ingreso de su hogar está entre el 100% y el 250% del FPL, usted puede acceder a Reducciones de Costos Compartidos al elegir un plan Plata. Las CSRs reducen sus gastos de su bolsillo de las siguientes maneras:
| Nivel de ingresos | Valor actuarial | Lo que significa |
|---|---|---|
| 100% a 150% FPL | 94% | El plan cubre el 94% de los costos (en comparación con el 70% estándar) |
| 150% a 200% FPL | 87% | El plan cubre el 87% de los costos |
| 200% a 250% FPL | 73% | El plan cubre el 73% de los costos |
Estos planes Plata mejorados pueden tener deducibles tan bajos como $0 a $75 para el nivel de ingresos más bajo, en comparación con los deducibles estándar de planes Plata que pueden superar los $3,000. Esto convierte a los planes Plata en la mejor opción, por mucho, para los residentes de Wisconsin que sean elegibles.
Preguntas frecuentes
¿Qué incluye la cobertura de ACA en Wisconsin?
Todos los planes del mercado de Wisconsin cubren 10 categorías de beneficios esenciales de salud exigidos por la ley federal, incluyendo visitas al médico, estadías en el hospital, medicamentos con receta, servicios de salud mental, atención de maternidad y atención preventiva sin costo adicional. Los detalles específicos como los montos de copago y las redes de proveedores varían según el plan.
¿Puedo obtener seguro médico gratuito o de bajo costo en Wisconsin?
Sí. Si su ingreso es inferior al 100% del FPL, es probable que usted califique para BadgerCare Plus (Medicaid) con poco o ningún costo. Si su ingreso se encuentra entre el 100% y el 400% del FPL, usted puede calificar para créditos fiscales para primas que reduzcan significativamente sus primas mensuales en los planes del mercado.
¿Cómo sé si califico para subsidios?
Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para verificar rápidamente su elegibilidad según su ingreso y el tamaño de su hogar. También puede solicitar directamente en Healthcare.gov, donde el sistema calculará su subsidio durante el proceso de solicitud.
¿Qué sucede si mis ingresos cambian durante el año?
Usted debe reportar los cambios de ingresos al mercado lo antes posible. Si su ingreso disminuye, es posible que califique para subsidios más grandes. Si aumenta, su subsidio puede reducirse. No reportar los cambios podría resultar en tener que devolver los créditos en exceso al momento de presentar los impuestos.
¿El seguro dental y de la vista está incluido en los planes de ACA de Wisconsin?
La cobertura dental y de la vista pediátrica está incluida en todos los planes del mercado como parte de los beneficios esenciales de salud. La cobertura dental y de la vista para adultos no es obligatoria, pero puede estar disponible como un plan independiente o incluida en algunas ofertas del mercado.
¿Puedo solicitar BadgerCare Plus y cobertura del mercado al mismo tiempo?
Cuando usted solicita a través de Healthcare.gov o el portal ACCESS en access.wisconsin.gov, el sistema verifica automáticamente su elegibilidad tanto para BadgerCare Plus como para los subsidios del mercado. No necesita presentar solicitudes por separado.
¿Qué pasa si no me inscribo durante la inscripción abierta?
Usted puede calificar para un Período de Inscripción Especial si experimentó un evento de vida que califique dentro de los últimos 60 días. Algunos ejemplos incluyen perder la cobertura de su empleo, casarse, tener un bebé o mudarse. La inscripción en Medicaid (BadgerCare Plus) está abierta todo el año.
Comience hoy
Encontrar la cobertura médica adecuada no tiene que ser complicado. Comience usando nuestra herramienta gratuita de evaluación para ver todos los programas para los que usted puede calificar, incluyendo planes del mercado de ACA, BadgerCare Plus y otros programas de asistencia. También puede explorar nuestra descripción general de beneficios de Wisconsin para ver todos los programas disponibles en el estado.
Los residentes de Wisconsin tienen opciones sólidas para obtener cobertura médica asequible. Ya sea que usted califique para BadgerCare Plus o necesite un plan del mercado con subsidios de primas, tomarse el tiempo para comparar sus opciones puede ahorrarle cientos de dólares cada mes y al mismo tiempo garantizar que usted y su familia tengan la protección que necesitan.
