Última actualización: febrero 2026
Aviso: Esta guía proporciona información general sobre la cobertura de salud de la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) en Illinois y no constituye asesoría legal ni financiera. Las reglas de elegibilidad pueden cambiar y las circunstancias individuales varían. Siempre verifique los requisitos actuales con Get Covered Illinois o un navegador de seguros autorizado antes de inscribirse.
El seguro médico en Illinois cambió significativamente en 2026. El estado lanzó su propio mercado de seguros, Get Covered Illinois, el 1 de noviembre de 2025, reemplazando a Healthcare.gov como portal de inscripción. Si está buscando cobertura individual o familiar, entender qué incluyen los planes ACA y cómo funcionan los subsidios puede ahorrarle cientos de dólares cada mes.
Esto es lo esencial: cada plan del Mercado de Seguros Médicos ACA vendido en Illinois debe cubrir 10 categorías de beneficios esenciales de salud, desde visitas al médico hasta medicamentos con receta y atención de salud mental. Si el ingreso de su hogar está entre el 100% y el 400% del FPL (Nivel Federal de Pobreza), aproximadamente $15,650 a $62,600 para un individuo, es probable que califique para créditos fiscales para primas. Siete aseguradoras ofrecen planes en el mercado de Illinois para 2026, y la prima mensual promedio después de subsidios es de aproximadamente $190.
Esta guía cubre qué incluyen los planes ACA de Illinois, quién califica para ayuda financiera, cuánto podría ahorrar y cómo inscribirse.
Qué cubren los planes ACA en Illinois
Cada plan de salud vendido en el mercado ACA de Illinois debe incluir beneficios esenciales de salud. Estos son requeridos por ley federal sin importar qué nivel metálico elija.
Las 10 categorías de beneficios esenciales de salud son:
- Servicios ambulatorios (atención ambulatoria y visitas al médico)
- Servicios de emergencia (visitas a la sala de emergencias, incluyendo fuera de red)
- Hospitalización (atención hospitalaria, cirugías, estadías nocturnas)
- Atención de maternidad y recién nacidos (visitas prenatales, parto, alumbramiento)
- Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias (terapia, consejería, tratamiento)
- Medicamentos con receta (al menos un medicamento en cada categoría terapéutica)
- Servicios de rehabilitación y habilitación (terapia física, terapia ocupacional)
- Servicios de laboratorio (análisis de sangre, imagenología, diagnósticos)
- Servicios preventivos y de bienestar (chequeos anuales, vacunas, exámenes de detección)
- Servicios pediátricos (atención dental y de la vista para niños menores de 19 años)
Estos beneficios aplican a cada plan Bronce, Plata, Oro y Platino. El nivel metálico afecta cómo se dividen los costos entre usted y su aseguradora, no lo que está cubierto.
Todos los planes ACA también deben cubrir servicios preventivos recomendados sin copago ni deducible, incluyendo exámenes anuales de bienestar, vacunas, exámenes de detección de cáncer, chequeos de presión arterial y visitas de niño sano.
Elegir el nivel de plan correcto depende de la frecuencia con la que usa atención médica y lo que puede pagar cada mes.
Entendiendo los niveles de planes del mercado de Illinois
El mercado ACA de Illinois ofrece cuatro niveles metálicos. Cada uno cubre los mismos beneficios esenciales de salud, pero el balance entre su prima mensual y los costos de su bolsillo cambia en cada nivel.
Planes Bronce tienen las primas mensuales más bajas y cubren aproximadamente el 60% de los costos promedio de atención médica. Usted paga más cuando usa servicios. Estos planes funcionan bien si generalmente está sano y quiere protección contra eventos médicos mayores.
Planes Plata cubren aproximadamente el 70% de los costos y son la opción más popular. Sirven como referencia para calcular los créditos fiscales para primas. Los planes Plata también desbloquean reducciones de costos compartidos (CSR) si su ingreso está entre el 100% y el 250% del FPL, lo que reduce sus deducibles, copagos y máximo de gastos de su bolsillo.
Planes Oro cubren aproximadamente el 80% de los costos con primas más altas pero gastos de su bolsillo más bajos cada vez que visita al médico o surte una receta.
Planes Platino cubren aproximadamente el 90% de los costos y tienen las primas mensuales más altas. Ofrecen los costos de su bolsillo más bajos para personas con condiciones de salud continuas que requieren atención frecuente.
Una familia de cuatro personas en Illinois con ingresos de alrededor de $60,000 por año probablemente calificaría tanto para créditos fiscales para primas como para reducciones de costos compartidos en un plan Plata, reduciendo significativamente tanto la prima mensual como los costos pagados en el punto de atención.
Entender sus ingresos en relación con el FPL es el siguiente paso para determinar qué ayuda financiera le corresponde.
Quién califica para subsidios de ACA en Illinois
Los créditos fiscales para primas están disponibles para residentes de Illinois con ingresos del hogar entre el 100% y el 400% del FPL. Los subsidios mejorados limitan las contribuciones al 8.5% del ingreso hacia la prima de un plan Plata de referencia.
Estos son los umbrales del FPL usados para la cobertura de 2026:
| Tamaño del hogar | 100% FPL | 150% FPL | 250% FPL | 400% FPL |
|---|---|---|---|---|
| 1 | $15,650 | $23,475 | $39,125 | $62,600 |
| 2 | $21,150 | $31,725 | $52,875 | $84,600 |
| 3 | $26,650 | $39,975 | $66,625 | $106,600 |
| 4 | $32,150 | $48,225 | $80,375 | $128,600 |
Si su ingreso está por debajo del 100% del FPL, es probable que califique para Medicaid de Illinois en lugar de cobertura del mercado. Illinois expandió Medicaid en 2014, por lo que adultos que ganan hasta el 138% del FPL ($21,597 para un individuo) pueden obtener cobertura de salud gratuita a través del programa estatal de Medicaid.
Reducciones de costos compartidos son ayuda adicional disponible solo con planes Plata. Si su ingreso está entre el 100% y el 250% del FPL, un plan Plata viene automáticamente con deducibles más bajos, copagos más pequeños y un máximo de gastos de su bolsillo reducido. No necesita solicitar por separado. Las reducciones de costos compartidos están integradas en los precios de los planes Plata cuando se inscribe a través de Get Covered Illinois.
Una persona soltera que gana $30,000 por año está dentro del rango de subsidio y podría ver su prima mensual bajar a bastante menos de $100 después de los créditos fiscales.
Illinois también conecta a los residentes con Medicaid y otros programas durante el proceso de solicitud del mercado, lo cual vale la pena explorar.
Get Covered Illinois: El nuevo mercado estatal
Illinois lanzó Get Covered Illinois como un mercado estatal completo el 1 de noviembre de 2025, reemplazando a Healthcare.gov. El cambio le da a Illinois más control sobre la difusión, asistencia de inscripción y ofertas de planes.
Siete aseguradoras ofrecen planes del mercado en Illinois para 2026, menos que las 11 de 2025. Health Alliance, Aetna CVS Health y Quartz salieron del mercado, y Cigna dejó de ofrecer planes a los residentes del condado de Cook mientras continúa en el resto del estado. A pesar de tener menos aseguradoras, la mayoría de las áreas todavía tienen múltiples opciones de planes para comparar.
Los inscritos existentes de Healthcare.gov tuvieron sus cuentas transferidas a Get Covered Illinois. Si tenía un plan de 2025 y no reclamó su nueva cuenta antes del 1 de febrero de 2026, su cobertura fue renovada automáticamente. Tiene hasta el 31 de marzo de 2026 para iniciar sesión y seleccionar un plan diferente.
Ayuda gratuita para inscripción está disponible a través de navegadores certificados y agentes en todo el estado. Puede encontrar asistencia local a través del sitio web de Get Covered Illinois.
Saber qué ayuda financiera existe es solo parte del panorama. Estimar sus ahorros reales es el siguiente paso.
Cuánto puede ahorrar en cobertura ACA de Illinois
Sus ahorros dependen del ingreso del hogar, edad, ubicación y elección de plan. Los créditos fiscales para primas se calculan en función del costo del segundo plan Plata más bajo en su área comparado con su contribución esperada.
Persona soltera, 30 años, ganando $25,000/año: Con aproximadamente el 160% del FPL, un plan Plata podría costar entre $50 y $100 por mes después de los créditos fiscales para primas. Las reducciones de costos compartidos también aplicarían, reduciendo deducibles y copagos.
Familia de cuatro, ganando $60,000/año: Con aproximadamente el 187% del FPL, esta familia calificaría para créditos de prima sustanciales y reducciones de costos compartidos. Las primas mensuales de un plan Plata podrían bajar a $200 o menos después de subsidios.
La prima mensual promedio después de subsidios para inscritos del mercado de Illinois es de aproximadamente $190. Muchos residentes están pagando menos por cobertura completa de lo que esperan. Las reglas de subsidios mejorados limitan las contribuciones al 8.5% del ingreso del hogar, por lo que incluso hogares por encima del 400% del FPL ven algún alivio.
Más allá de la cobertura ACA, los residentes de Illinois pueden calificar para programas de beneficios adicionales que funcionan junto con el seguro médico.
Otros beneficios que los residentes de Illinois deben conocer
La cobertura ACA es una pieza del panorama de beneficios en Illinois. Varios otros programas pueden funcionar junto con su plan del mercado o servir como alternativas.
Medicaid: Si su ingreso está en o por debajo del 138% del FPL, es probable que califique para cobertura gratuita a través de Medicaid de Illinois. Para una familia de cuatro, eso es aproximadamente $44,367 por año. Medicaid cubre visitas al médico, estadías hospitalarias, medicamentos con receta, servicios dentales, de la vista y de salud mental.
All Kids (CHIP): Los niños pueden calificar con ingresos familiares de hasta el 318% del FPL (aproximadamente $102,237 para una familia de cuatro). Las primas y copagos fueron eliminados para la mayoría de los niños a partir de julio de 2022.
SNAP (cupones de alimentos): Ayuda a las familias a comprar alimentos. Una familia de cuatro puede calificar con un ingreso bruto mensual de hasta $4,290. Los beneficios se entregan a través de la tarjeta EBT Illinois Link.
LIHEAP (Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos): Ayuda a pagar facturas de calefacción y refrigeración para hogares que ganan hasta el 60% del ingreso mediano estatal. Solicite en helpillinoisfamilies.com.
Puede verificar la elegibilidad para múltiples programas a la vez con una herramienta gratuita de evaluación de beneficios que toma aproximadamente cinco minutos. También puede explorar la cobertura ACA de otros estados, como nuestra guía de beneficios ACA de Florida o la guía del mercado ACA de California.
Entender cómo inscribirse es el paso final.
Cómo inscribirse en un plan ACA de Illinois
Inscribirse a través de Get Covered Illinois requiere unos pocos pasos.
Paso 1: Reúna su información. Necesitará números del Seguro Social para los miembros del hogar, documentación de ingresos (recibos de pago, declaraciones de impuestos o W2s) y detalles sobre cualquier cobertura de empleador disponible para usted.
Paso 2: Cree una cuenta. Visite Get Covered Illinois y cree una nueva cuenta o inicie sesión en su cuenta migrada de Healthcare.gov.
Paso 3: Complete su solicitud. Responda preguntas sobre el tamaño del hogar, ingresos y situación de seguro. El mercado determinará su elegibilidad para créditos fiscales para primas, reducciones de costos compartidos y Medicaid.
Paso 4: Compare planes. Explore los planes disponibles filtrados por prima, deducible, red de proveedores o cobertura de medicamentos. Verifique si sus médicos y medicamentos preferidos están incluidos.
Paso 5: Inscríbase y pague su primera prima. Seleccione un plan y haga su primer pago mensual para activar la cobertura.
La inscripción abierta para 2026 terminó el 31 de enero de 2026. Todavía puede inscribirse con un evento de vida calificante como perder cobertura, casarse, tener un bebé o mudarse. Los inscritos con renovación automática tienen una ventana especial hasta el 31 de marzo de 2026. Ayuda gratuita de navegadores certificados y agentes está disponible a través del sitio web de Get Covered Illinois.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los 10 beneficios esenciales de salud requeridos en los planes ACA de Illinois? Todos los planes del mercado deben cubrir atención ambulatoria, servicios de emergencia, hospitalización, atención de maternidad, servicios de salud mental, medicamentos con receta, servicios de rehabilitación, servicios de laboratorio, atención preventiva y servicios dentales y de la vista pediátricos. Estos aplican a todos los niveles metálicos.
¿Cómo sé si califico para subsidios ACA en Illinois? Si el ingreso de su hogar está entre el 100% y el 400% del FPL y no tiene cobertura de empleador accesible, es probable que califique. Para una persona soltera, ese rango es aproximadamente de $15,650 a $62,600. Solicite a través de Get Covered Illinois para ver su monto exacto.
¿Qué es Get Covered Illinois? Get Covered Illinois es el mercado ACA propio del estado, lanzado el 1 de noviembre de 2025. Reemplazó a Healthcare.gov para los residentes de Illinois. Lo usa para comparar planes, solicitar ayuda financiera e inscribirse en cobertura.
¿Puedo inscribirme si ya terminó la inscripción abierta? Puede inscribirse fuera de la inscripción abierta con un evento de vida calificante como perder cobertura, casarse, tener un bebé o mudarse. Illinois también extendió un período de inscripción especial hasta el 31 de marzo de 2026 para inscritos con renovación automática.
¿Cuál es la diferencia entre créditos fiscales para primas y reducciones de costos compartidos? Los créditos fiscales para primas reducen su prima mensual. Las reducciones de costos compartidos reducen su deducible, copagos y máximo de gastos de su bolsillo. Los créditos fiscales funcionan con cualquier nivel metálico, mientras que las reducciones de costos compartidos solo aplican a planes Plata. Ambos se basan en los ingresos.
¿Qué pasa si mis ingresos son demasiado bajos para subsidios ACA? Si su ingreso está por debajo del 100% del FPL ($15,650 para un individuo), es probable que califique para Medicaid de Illinois, que proporciona cobertura integral sin costo. Illinois expandió Medicaid en 2014, por lo que la mayoría de los adultos de bajos ingresos son elegibles.
Próximos pasos
Si necesita seguro médico en Illinois, verifique si sus ingresos lo califican para créditos fiscales para primas. La mayoría de los residentes que ganan entre $15,650 y $62,600 (individual) pueden obtener ayuda financiera significativa.
Visite Get Covered Illinois para comparar planes y solicitar. Si su ingreso está por debajo del umbral de Medicaid, solicite cobertura gratuita a través del portal ABE.
