La redeterminación de Medicaid en 2026 está entrando en una nueva fase que podría afectar a millones de estadounidenses. Bajo la Ley One Big Beautiful Bill que se firmó, los estados ahora deben realizar redeterminaciones de elegibilidad cada seis meses (en lugar de cada 12 meses) para poblaciones de expansión de Medicaid comenzando el 31 de diciembre de 2026. Combinado con nuevos requisitos de trabajo y reglas de verificación más estrictas, se estima que entre 7 a 10 millones de personas adicionales podrían perder la cobertura de Medicaid en los próximos años. Si está actualmente inscrito en Medicaid, es crítico entender estos cambios y actuar rápidamente para mantener su cobertura médica.
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¿Qué es la Redeterminación de Medicaid?
La redeterminación de Medicaid es el proceso mediante el cual su estado revisa su elegibilidad para la cobertura de Medicaid. Durante una redeterminación (también llamada renovación), el estado verifica si sus ingresos, tamaño del hogar y otras circunstancias todavía cumplen con los requisitos del programa. Si ya no califica o si no responde a la documentación de renovación, su cobertura puede ser cancelada.
Antes de 2023, los estados habían pausado las redeterminaciones durante la emergencia de salud pública de COVID-19. Cuando el "desmantelamiento" comenzó en abril de 2023, más de 25 millones de personas fueron desinscritos de Medicaid en todo el país, según datos de KFF. Muchas de esas desafiliaciones fueron procedimentales, lo que significa que las personas perdieron cobertura no porque fueran inelegibles sino porque no completaron la documentación de renovación a tiempo.
¿Qué Cambió en 2026 Bajo la Ley One Big Beautiful Bill?
La Ley One Big Beautiful Bill (H.R. 1), que se firmó en 2025, hizo varios cambios importantes a Medicaid que entran en vigencia en 2026:
| Cambio | Detalles | Fecha Efectiva |
|---|---|---|
| Redeterminaciones cada seis meses | Los estados deben redeterminar la elegibilidad cada 6 meses para adultos de expansión (edades 19 a 64 sin discapacidades) | 31 de diciembre de 2026 |
| Requisitos de trabajo | Los inscritos deben completar 80 horas por mes de actividades calificantes | 31 de diciembre de 2026 |
| Verificación de identidad más estricta | Nuevos requisitos de documentación en solicitud y renovación | Varía por estado |
| Reglas de simplificación retrasadas | Las reglas finalizadas anteriormente para simplificar la inscripción fueron pospuestas | Inmediato |
¿Quién se ve afectado por el requisito de redeterminación cada seis meses?
El requisito de redeterminación cada seis meses se aplica específicamente a poblaciones de expansión de Medicaid. Esto incluye adultos de bajos ingresos de edades 19 a 64 años que no tienen discapacidades y que obtuvieron cobertura a través de la expansión de Medicaid de su estado bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Actualmente, 40 estados más Washington, D.C. han expandido Medicaid.
Los grupos exentos de redeterminaciones cada seis meses incluyen:
- Individuos indígenas americanos y nativos de Alaska
- Individuos en territorios estadounidenses
- Poblaciones tradicionales de Medicaid (personas mayores, con discapacidades, niños, mujeres embarazadas)
¿Cuáles son los nuevos requisitos de trabajo de Medicaid?
A partir del 31 de diciembre de 2026, la mayoría de adultos elegibles para expansión entre edades 19 y 64 deben completar al menos 80 horas por mes de actividades de compromiso comunitario calificante para mantener la cobertura de Medicaid. Las actividades calificantes incluyen:
- Empleo (tiempo completo o tiempo parcial)
- Capacitación laboral o educación vocacional
- Inscripción en un programa educativo (al menos medio tiempo)
- Servicio comunitario o trabajo voluntario
- Actividades de búsqueda de empleo
- Una combinación de lo anterior
¿Quién está exento de los requisitos de trabajo?
La ley incluye varias exenciones. Podría estar exento si usted es:
- Embarazada o dentro de 60 días posparto
- Padre o cuidador de un niño de 13 años o menor
- Medicamente frágil o tiene una condición de salud calificante
- Estudiante de tiempo completo
- Recibiendo beneficios de desempleo
- Indígena americano o nativo de Alaska
- De 55 años o más (en algunas interpretaciones; verifique la orientación de su estado)
Límites de ingresos de Medicaid 2026 por tamaño del hogar
La elegibilidad de Medicaid se basa en su Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI) relativo al Nivel Federal de Pobreza (FPL). En estados de expansión de Medicaid, el límite de ingresos es generalmente 138% del FPL. Los estados sin expansión típicamente establecen umbrales más bajos que varían ampliamente.
Nivel Federal de Pobreza 2026 y Límites de Ingresos de Medicaid (48 estados contiguos)
| Tamaño del Hogar | 100% FPL (Anual) | 138% FPL (Anual) | 138% FPL (Mensual) |
|---|---|---|---|
| 1 | $15,960 | $22,025 | $1,835 |
| 2 | $21,640 | $29,863 | $2,489 |
| 3 | $27,320 | $37,702 | $3,142 |
| 4 | $33,000 | $45,540 | $3,795 |
| 5 | $38,680 | $53,378 | $4,448 |
| 6 | $44,360 | $61,217 | $5,101 |
| 7 | $50,040 | $69,055 | $5,755 |
| 8 | $55,720 | $76,894 | $6,408 |
Fuente: Directrices de Pobreza de HHS 2026 (efectivo 14 de enero de 2026). En estados sin expansión, los límites de ingresos pueden ser significativamente más bajos. Consulte con su oficina estatal de Medicaid para los umbrales exactos.
Plazos clave de redeterminación de Medicaid en 2026
| Plazo | Lo que sucede |
|---|---|
| 5 de enero de 2026 | CMS debe emitir orientación sobre las nuevas reglas de redeterminación |
| Durante 2026 | Los estados realizan redeterminaciones anuales sobre una base continua |
| 31 de diciembre de 2026 | Los estados deben implementar redeterminaciones cada seis meses para poblaciones de expansión |
| 31 de diciembre de 2026 | Los requisitos de trabajo deben estar en vigencia |
| Continuo | Los estados deben lograr cumplimiento con requisitos de oportunidad de renovación |
Cómo completar su redeterminación de Medicaid: paso a paso
Siga estos pasos para asegurarse de no perder su cobertura de Medicaid:
Paso 1: Actualice su información de contacto. Inicie sesión en el portal de Medicaid de su estado o llame a su oficina local. Asegúrese de que su dirección de correo, número de teléfono y correo electrónico sean actuales. Muchas personas pierden cobertura simplemente porque los avisos de renovación van a una dirección anterior.
Paso 2: Esté atento a su aviso de renovación. Su estado le enviará un paquete de renovación por correo, y muchos estados también envían avisos electrónicamente. Responda tan pronto como lo reciba.
Paso 3: Reúna los documentos requeridos. Típicamente necesitará comprobante de ingresos (recibos de pago, declaraciones de impuestos o una carta de su empleador), prueba de identidad, comprobante de residencia y números del Seguro Social para los miembros del hogar.
Paso 4: Complete y devuelva su formulario de renovación. Normalmente puede responder en línea, por correo, por teléfono o en persona. Presente antes del plazo que aparece en su aviso.
Paso 5: Documente el cumplimiento de los requisitos de trabajo. Si está sujeto a los nuevos requisitos de trabajo, mantenga registros que muestren que completó al menos 80 horas por mes de actividades calificantes. Reporte estas horas a su estado según sea requerido.
Paso 6: Verifique el estado de su renovación. Después de presentar, haga seguimiento para confirmar que su cobertura ha sido renovada. No asuma que todo está bien hasta que reciba confirmación.
Paso 7: Apele si se le deniega. Si su cobertura es cancelada, tiene derecho de apelar. La mayoría de los estados permiten 90 días para solicitar una audiencia justa. Si la cobertura fue perdida dentro de los últimos 90 días debido a un error procedimentales, podría ser capaz de solicitar reinscripción.
Qué hacer si pierde la cobertura de Medicaid
Si pierde la cobertura de Medicaid durante la redeterminación, tiene varias opciones:
- Solicite nuevamente a Medicaid. Si sus circunstancias han cambiado o hubo un error, puede enviar una nueva solicitud en cualquier momento.
- Inscríbase en un plan del Marketplace. Perder Medicaid activa un Período de Inscripción Especial, dándole 60 días para inscribirse en un plan de seguro médico del Marketplace de la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio). Podría calificar para subsidios que reducen significativamente su prima.
- Verifique otros programas. Podría ser elegible para CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) (para niños), Medicare (si tiene 65 años o más o tiene discapacidad) u otros programas de asistencia. Use nuestro evaluador de beneficios gratuito para saber para qué califica.
¿Cuántas personas han perdido cobertura de Medicaid?
El alcance de las pérdidas de cobertura de Medicaid ha sido significativo:
| Métrica | Cifra |
|---|---|
| Total desafiliados durante el desmantelamiento (2023 a 2024) | Más de 25 millones |
| Total de renovaciones completadas exitosamente | Más de 56 millones |
| Desafiliaciones procedimentales (participación estimada) | Aproximadamente 69% de todas las desafiliaciones |
| Inscripción neta de Medicaid a finales de 2024 | Aproximadamente 79 millones |
| Inscripción previa a la pandemia (febrero de 2020) | Aproximadamente 69 millones |
Fuente: KFF Medicaid Enrollment and Unwinding Tracker; U.S. GAO.
Se proyecta que la nueva redeterminación cada seis meses y los requisitos de trabajo causerán pérdidas de cobertura adicionales más allá de estos números, con algunas estimaciones sugiriendo que millones más podrían perder cobertura.
Preguntas frecuentes sobre la redeterminación de Medicaid 2026
¿Con qué frecuencia necesitaré renovar mi Medicaid en 2026?
Si está en la población de expansión de Medicaid (un adulto de edades 19 a 64 sin discapacidades), su estado estará obligado a redeterminar su elegibilidad cada seis meses comenzando el 31 de diciembre de 2026. Las poblaciones tradicionales de Medicaid (niños, mujeres embarazadas, personas mayores e individuos con discapacidades) continuarán con redeterminaciones anuales.
¿Qué pasa si me pierdo el plazo de renovación de Medicaid?
Si no responde a su aviso de renovación antes del plazo, su cobertura de Medicaid será cancelada. Sin embargo, puede solicitar nuevamente en cualquier momento, y en muchos estados puede solicitar reinscripción dentro de 90 días si la desafiliación fue procedimentales.
¿Tengo que trabajar para mantener mi Medicaid?
A partir del 31 de diciembre de 2026, la mayoría de los inscritos de expansión de Medicaid de edades 19 a 64 deben completar 80 horas por mes de actividades calificantes, que incluyen empleo, capacitación laboral, educación, servicio comunitario o búsqueda de empleo. Varios grupos están exentos, incluyendo padres de niños de 13 años o menor, individuos embarazados y quienes son medicamente frágiles.
¿Se eliminará la expansión de Medicaid?
La Ley One Big Beautiful Bill no elimina la expansión de Medicaid, pero reduce la tasa de coincidencia federal para poblaciones de expansión con el tiempo y agrega nuevos requisitos (requisitos de trabajo, redeterminaciones cada seis meses) que se espera reduzcan la inscripción.
¿Cómo verifico si mi estado ha expandido Medicaid?
A partir de 2026, 40 estados más Washington, D.C. han expandido Medicaid. Los 10 estados que no han expandido están principalmente en el Sur. Use nuestro evaluador gratuito para verificar su elegibilidad según su estado e ingresos.
¿Puedo obtener ayuda con mi renovación de Medicaid?
Sí. Muchos estados ofrecen asistencia a través de oficinas locales de Medicaid, centros de salud comunitarios, organizaciones de ayuda legal y programas navegadores. También puede llamar a la línea directa de Medicaid de su estado para obtener ayuda completando su renovación.
Proteja su cobertura hoy
Con los cambios significativos en la redeterminación de Medicaid en 2026, ser proactivo es la mejor forma de proteger su cobertura médica. Actualice su información de contacto, responda a los avisos de renovación prontamente y mantenga documentación de sus ingresos y actividades de trabajo.
Si no está seguro sobre su elegibilidad para Medicaid u otros programas de beneficios, tome nuestra evaluación de elegibilidad gratuita para obtener resultados personalizados en minutos. Verificamos elegibilidad para Medicaid, planes del Marketplace de la ACA, SNAP (cupones de alimentos) y muchos otros programas en una sola pasada.
