Medicare en Texas sigue las mismas reglas federales de elegibilidad que el resto del país, pero Texas también ofrece Programas de Ahorros de Medicare (MSP) que pueden eliminar la mayoría o todos sus costos de bolsillo de Medicare si tiene ingresos limitados. Ya sea que se acerque a los 65 años, reciba beneficios del SSDI (Seguro por Incapacidad del Seguro Social) o busque ayuda para pagar las primas de Medicare, esta guía cubre cada vía de elegibilidad, los límites de ingresos de 2026 y los pasos exactos para solicitar.
Quién Califica para Medicare en Texas
Medicare tiene tres vías principales de elegibilidad: edad, discapacidad y Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD). No necesita ser residente de Texas durante un número específico de años; solo necesita cumplir los criterios federales y ser residente legal de EE.UU.
Elegibilidad por Edad
Es elegible para Medicare a los 65 años si cumple al menos uno de estos requisitos:
- Es ciudadano de EE.UU. o ha sido residente permanente legal durante al menos 5 años consecutivos
- Usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años (40 trimestres)
Si usted o su cónyuge tienen al menos 40 trimestres de trabajo cubierto por Medicare, no paga prima por la Parte A. Los residentes de Texas con 30 a 39 trimestres pagan una prima reducida de la Parte A de $311 por mes en 2026. Quienes tienen menos de 30 trimestres pagan la prima completa de $565 por mes.
Elegibilidad por Discapacidad (Menores de 65 años)
Si tiene menos de 65 años, puede calificar para Medicare después de recibir beneficios del SSDI durante 24 meses consecutivos. El período de espera de 24 meses comienza desde la fecha en que comienzan sus pagos del SSDI, no desde la fecha en que comenzó su discapacidad.
Una excepción: si le diagnostican Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), Medicare comienza el mismo mes en que comienzan sus beneficios del SSDI, sin período de espera.
Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD)
Los residentes de Texas de cualquier edad con ESRD (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante) pueden calificar para Medicare, independientemente de la edad o historial laboral, siempre que cumplan al menos uno de los siguientes:
- Tiene derecho a beneficios del Seguro Social o de la Junta de Jubilación de Ferrocarriles
- Es cónyuge o hijo dependiente de alguien elegible
La cobertura de Medicare para ESRD generalmente comienza el primer día del cuarto mes de tratamiento de diálisis. Si recibe un trasplante de riñón, la cobertura puede comenzar el mes en que es admitido al hospital para el procedimiento.
Costos de Medicare en Texas 2026
Entender cuánto cuesta Medicare le ayuda a evaluar si puede necesitar un Programa de Ahorros de Medicare.
| Cobertura | Monto 2026 |
|---|
| Prima de la Parte A (40 o más trimestres) | $0/mes |
| Prima de la Parte A (30 a 39 trimestres) | $311/mes |
| Prima de la Parte A (menos de 30 trimestres) | $565/mes |
| Deducible hospitalario de la Parte A (por período de beneficios) | $1,736 |
| Prima estándar de la Parte B | $202.90/mes |
| Deducible anual de la Parte B | $283 |
El coseguro de la Parte B es generalmente el 20% de los costos aprobados por Medicare después del deducible. Estos costos pueden acumularse rápidamente, por lo que los Programas de Ahorros de Medicare de Texas son tan importantes para los inscritos con ingresos más bajos.
Programas de Ahorros de Medicare en Texas 2026
Texas participa en cuatro Programas de Ahorros de Medicare financiados federalmente y administrados a través de Texas Health and Human Services (HHS). Cada programa cubre diferentes costos y tiene su propio límite de ingresos.
Límites de Ingresos de 2026 por Programa
| Programa | Límite de ingresos individual | Límite de ingresos de pareja | Lo que paga |
|---|
| QMB (Beneficiario Calificado de Medicare) | ~$1,350/mes | ~$1,824/mes | Primas, deducibles y coseguros de la Parte A y B |
| SLMB (Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos Especificado) | ~$1,616/mes | ~$2,184/mes | Solo prima de la Parte B |
| QI (Individuo Calificado) | ~$1,816/mes | ~$2,455/mes | Solo prima de la Parte B (financiado hasta que se agoten los cupos) |
| QDWI (Individuo Calificado con Discapacidad que Trabaja) | ~$1,997/mes | ~$2,694/mes | Solo prima de la Parte A (para personas con discapacidad que trabajan, menores de 65) |
Estas cifras de ingresos reflejan los mínimos federales a principios de 2026. Texas HHS puede aplicar exclusiones de ingresos adicionales (incluida una exclusión general estándar de ingresos de $20), por lo que sus ingresos contables reales pueden ser menores que sus ingresos brutos. Solicite aunque crea que puede estar ligeramente por encima del límite.
Límites de Recursos (Activos)
| Programa | Individual | Pareja |
|---|
| QMB, SLMB, QI | ~$9,660 | ~$14,470 |
| QDWI | $4,000 | $6,000 |
Los recursos que generalmente no se cuentan incluyen su residencia principal, un vehículo, muebles del hogar y fondos de entierro hasta cierto monto. Texas aplica los límites de recursos establecidos federalmente para los MSP; consulte con Texas HHS para obtener las cifras más actuales, ya que estas se actualizan anualmente.
Lo que Cubre QMB
El programa de Beneficiario Calificado de Medicare es el MSP más completo. Si califica, Medicaid paga sus primas de la Parte A y la Parte B, deducibles, copagos y coseguros. Los proveedores que aceptan Medicare tienen prohibido cobrar a los inscritos en QMB por el pago compartido de costos. Esto puede ahorrar a los residentes de Texas elegibles más de $3,000 al año en costos de bolsillo.
Medicare Parte D (Cobertura de Medicamentos con Receta)
La Parte D es cobertura opcional para medicamentos con receta ofrecida a través de planes de seguros privados. En Texas para 2026, hay docenas de planes de la Parte D disponibles. Si califica para un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI), también califica automáticamente para el programa Extra Help (también llamado Subsidio de Bajos Ingresos), que puede reducir las primas y copagos de la Parte D a casi cero.
Datos clave de la Parte D para 2026:
- Debe estar inscrito en la Parte A y/o la Parte B para unirse a un plan de la Parte D
- Se aplican penalizaciones por inscripción tardía si está sin cobertura de medicamentos acreditada durante 63 días o más después de ser elegible
- El tope anual de gastos de bolsillo bajo la Ley de Reducción de la Inflación es $2,000 en 2026
Medicare Advantage (Parte C) en Texas
Los planes de Medicare Advantage combinan la Parte A, la Parte B y generalmente la Parte D en un solo plan ofrecido por aseguradores privados. Texas tiene un gran mercado de Medicare Advantage, particularmente en las áreas metropolitanas de Houston, Dallas-Fort Worth, San Antonio y Austin. Muchos planes ofrecen primas mensuales de $0 o bajas, cobertura dental, de la vista y auditiva no incluida en Medicare Original.
Para inscribirse en Medicare Advantage, debe:
- Estar inscrito en la Parte A y la Parte B
- Vivir en el área de servicio del plan
- No tener ESRD (con algunas excepciones después de 2021 bajo la Ley CHRONIC Care)
Cuándo Inscribirse: Períodos de Inscripción Clave
Perder una ventana de inscripción puede significar retraso en la cobertura o penalizaciones permanentes en las primas.
| Período de Inscripción | Cuándo Aplica | Inicio de Cobertura |
|---|
| Período de Inscripción Inicial (IEP) | Ventana de 7 meses alrededor de su 65 cumpleaños (3 meses antes, su mes de cumpleaños, 3 meses después) | Varía según cuándo se inscriba dentro del IEP |
| Período de Inscripción Especial (SEP) | Dejar cobertura del empleador después de los 65 | Dentro de 8 meses de perder la cobertura |
| Período de Inscripción General (GEP) | Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año si perdió el IEP | La cobertura comienza el 1 de julio |
| Período de Inscripción Anual (AEP) | Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año | 1 de enero del año siguiente |
Si usted o su cónyuge aún trabajan a los 65 años y están cubiertos por un plan de salud del empleador con 20 o más empleados, puede retrasar la Parte B sin penalización e inscribirse durante un Período de Inscripción Especial cuando esa cobertura termine.
Cómo Solicitar Medicare en Texas: Paso a Paso
Paso 1: Verifique Su Elegibilidad
Confirme que cumple los criterios de edad (65 o más), discapacidad (SSDI durante 24 meses) o ESRD. Use la herramienta de evaluación de Benefits Navigator para verificar para qué programas puede calificar según su situación.
Paso 2: Reúna Documentos
Necesitará:
- Número del Seguro Social
- Prueba de ciudadanía de EE.UU. o residencia permanente legal
- Registros de historial laboral si está comprando la Parte A
- Si solicita por discapacidad: su carta de otorgamiento del SSDI
- Si solicita por ESRD: documentación de diálisis o trasplante
Paso 3: Solicite Medicare
Puede solicitar Medicare a través de tres canales:
En línea: Visite SSA.gov y complete la solicitud de Medicare. El proceso en línea toma aproximadamente 10 minutos para la mayoría de los solicitantes.
Por teléfono: Llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m.
En persona: Visite su oficina local de la Administración del Seguro Social. Encuentre ubicaciones en SSA.gov/locator. Lleve documentos originales o copias certificadas.
Si ya recibe beneficios de jubilación del Seguro Social, será inscrito automáticamente en Medicare Parte A y Parte B a los 65 años y recibirá su tarjeta de Medicare por correo.
Paso 4: Solicite un Programa de Ahorros de Medicare (Si Es Elegible)
Solicitar un MSP es independiente de inscribirse en Medicare. Solicita a través de Texas Health and Human Services.
En línea: Solicite en YourTexasBenefits.com. Cree una cuenta, luego complete la solicitud de beneficios e incluya los costos relacionados con Medicare.
Por teléfono: Llame al 2-1-1 (línea de ayuda estatal de Texas) o al 1-800-252-9240 (línea de asesoría de Medicare HICAP de Texas).
En persona: Visite su oficina local de Texas HHS. Encuentre ubicaciones en HHS.Texas.gov.
Deberá proporcionar:
- Prueba de inscripción en Medicare (tarjeta de Medicare o carta de otorgamiento)
- Prueba de ingresos (carta de otorgamiento del Seguro Social, recibos de pago, estados de pensión)
- Estados de cuenta bancarios y documentación de activos
- Prueba de residencia en Texas
Paso 5: Inscríbase en la Parte D y Revise las Opciones de Planes
Cada otoño durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre), compare los planes de la Parte D y Medicare Advantage en Medicare.gov/plan-compare. Ingrese su código postal, medicamentos actuales y farmacias preferidas para ver estimaciones de costos personalizadas.
Paso 6: Obtenga Asesoría Gratuita sobre Medicare a través de HICAP
El Programa Estatal de Asistencia de Seguros de Salud (SHIP) de Texas se llama HICAP (Programa de Información, Asesoría y Defensa de Salud). Los consejeros de HICAP son voluntarios capacitados sin interés financiero en lo que usted elija. Los servicios son gratuitos.
Llame al 1-800-252-9240 o visite el localizador de SHIP de Texas en shiphelp.org para encontrar un consejero local. También puede comunicarse con su Agencia Local de Envejecimiento más cercana a través del sitio web de Texas HHS.
Situaciones Especiales para Residentes de Texas
Si Aún Trabaja a los 65 Años
Si usted o su cónyuge están cubiertos por un plan de salud grupal del empleador con 20 o más empleados, su plan del empleador paga primero y Medicare paga segundo. Puede retrasar la inscripción en la Parte B sin penalización. Una vez que termine la cobertura, tiene un Período de Inscripción Especial de 8 meses para unirse a la Parte B.
Si Tiene Ingresos Bajos y No Tiene Créditos de Trabajo de Medicare
Si no tiene suficiente historial laboral para calificar para la Parte A sin prima, y sus ingresos son bajos, aún puede calificar para el programa QDWI (si tiene una discapacidad calificada y trabaja) o para Medicaid a través de Texas HHS. Medicaid puede en ocasiones cubrir servicios hospitalarios y médicos para residentes de Texas con muy bajos ingresos que aún no califican para Medicare. Visite benefitsusa.org/states/tx para ver todos los programas de Texas para los que puede calificar.
Veteranos en Texas
Texas tiene una gran población de veteranos. Los veteranos con beneficios de salud del VA pueden usar tanto el VA como Medicare, pero los programas no coordinan beneficios. La cobertura del VA paga la atención en instalaciones del VA; Medicare cubre la atención en proveedores fuera del VA. Inscribirse en Medicare Advantage mientras usa los beneficios del VA requiere cuidado para evitar conflictos sobre qué plan cubre qué.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es el límite de ingresos para calificar para Medicare en Texas?
Medicare en sí no tiene límite de ingresos. Cualquier persona que cumpla los criterios de edad (65 o más), discapacidad (SSDI después de 24 meses) o ESRD puede inscribirse independientemente de los ingresos. Los límites de ingresos aplican solo a los Programas de Ahorros de Medicare de Texas que ayudan a pagar sus costos de Medicare.
¿Texas tiene un Programa de Ahorros de Medicare que cubra la Parte A y la Parte B?
Sí. El programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) cubre tanto las primas de la Parte A como de la Parte B, deducibles y coseguros para individuos con ingresos de hasta aproximadamente $1,350 por mes (individual) o $1,824 por mes (pareja) en 2026.
¿Puedo solicitar Medicare y un Programa de Ahorros de Medicare al mismo tiempo?
Solicita Medicare a través del Seguro Social y solicita un Programa de Ahorros de Medicare por separado a través de Texas HHS (YourTexasBenefits.com o 2-1-1). Debe solicitar ambos tan pronto como sea elegible para evitar brechas en la cobertura.
¿Cuánto es la prima de la Parte B en Texas para 2026?
La prima estándar de la Parte B es $202.90 por mes en 2026. Si sus ingresos de hace dos años (2024) superaron ciertos umbrales, puede pagar un recargo del Monto de Ajuste Mensual Relacionado con los Ingresos (IRMAA) además de la prima estándar.
¿Cuánto tiempo tarda en obtenerse la cobertura de Medicare después de solicitar?
Si se inscribe durante los primeros tres meses de su Período de Inscripción Inicial (los tres meses antes de su 65 cumpleaños), la cobertura comienza el primer día de su mes de cumpleaños. Si se inscribe durante su mes de cumpleaños o los tres meses posteriores, hay un retraso de uno a tres meses antes de que comience la cobertura.
¿Qué pasa si pierdo mi ventana de inscripción en Medicare?
Si pierde su Período de Inscripción Inicial y no tiene una excepción calificada (como cobertura activa del empleador), debe esperar el Período de Inscripción General (del 1 de enero al 31 de marzo) y pagar una penalización permanente por inscripción tardía: se agrega un 10% a su prima de la Parte B por cada período completo de 12 meses en que fue elegible pero no se inscribió.
¿Extra Help para la Parte D es lo mismo que el Programa de Ahorros de Medicare?
Están relacionados pero son separados. Calificar para QMB, SLMB o QI le califica automáticamente para Extra Help (el Subsidio de Bajos Ingresos para la Parte D). Extra Help reduce significativamente las primas del plan de la Parte D y los copagos de medicamentos. También puede solicitar Extra Help directamente a través del Seguro Social aunque no califique para un MSP.
¿Dónde puedo obtener ayuda gratuita sobre Medicare en Texas?
Llame a la línea HICAP de Texas al 1-800-252-9240. HICAP proporciona asesoría gratuita e imparcial sobre Medicare a través de voluntarios capacitados en todo Texas. También puede llamar al 2-1-1 o usar la herramienta de evaluación de Benefits Navigator en benefitsusa.org/screener para ver para qué programas puede calificar.
